Caduta dei capelli da pillola: cause, sospensione, cambio di pillola e che cosa fare

La pillola può causare la caduta dei capelli?

Sì, la pillola può causare la caduta dei capelli, e lo si legge anche nelle informazioni sul prodotto: nella scheda tecnica di Yasmin (etinilestradiolo e drospirenone, Bayer) l’alopecia è elencata tra gli effetti indesiderati non comuni , cioè in più di 1 utilizzatrice su 1.000 e in meno di 1 su 100.

Quattro situazioni possono essere all’origine: l’ inizio dell’assunzione, un cambio di pillola, la sospensione della pillola e il passaggio a un preparato senza estrogeni come la minipillola, la spirale ormonale, l’impianto sottocutaneo o l’iniezione deposito. La più frequente e meglio documentata è la sospensione.

Decisivo per l’inquadramento: la caduta dei capelli da pillola non distrugge i follicoli. Il cambiamento ormonale sposta soltanto la quota di capelli che si trovano contemporaneamente in fase di riposo. Normalmente è circa il 10 per cento dei capelli (Asghar et al., Cureus 2020), nell’effluvio molto di più. Per questo il processo è in linea di principio reversibile.

Normalmente cadono da 50 a 100 capelli al giorno, perché l’85-90 per cento dei follicoli si trova in fase di crescita e solo il 5-15 per cento in fase di riposo o di transizione (Cleveland Clinic). Nell’effluvio telogeno il numero resta più alto per settimane senza che si formino zone glabre: i capelli si diradano in modo uniforme. In caso di caduta dei capelli molto abbondante protratta per mesi, vale la pena mettere per iscritto l’andamento.

Su questo tema esiste una seconda domanda, di segno opposto: alcune donne non cercano la pillola come causa, ma la pillola contro la caduta dei capelli. Entrambe le cose si basano sullo stesso meccanismo, ed entrambe sono trattate in questo articolo. La caduta dei capelli nelle donne del resto raramente ha una sola causa.

La panoramica che segue mette a confronto le quattro cause scatenanti. Mostra anche dove la letteratura fornisce dati solidi e dove no.

Come agisce la pillola sui capelli? Estrogeno, progestinico e SHBG

La pillola agisce sui capelli attraverso due leve: l’estrogeno prolunga la fase di crescita, mentre il progestinico, con la sua azione parziale androgena o antiandrogena, determina quanto viene sollecitato il singolo follicolo. Chi ha capito queste due leve capisce anche perché lo stesso gruppo di principi attivi compare una volta come causa e una volta come trattamento.

Leva 1, l’estrogeno. Gli estrogeni prolungano la fase anagen, cioè la fase di crescita del capello. Lo si vede nel modo più evidente in gravidanza, quando i capelli appaiono spesso più folti e dopo il parto cadono in misura maggiore. Con una pillola combinata lo stesso effetto agisce in forma attenuata.

Se viene meno l’influsso estrogenico, questa fase di crescita prolungata artificialmente termina contemporaneamente per molti capelli. Entrano in fase di riposo in modo sincrono e, poiché questa fase dura circa tre-cinque mesi (Asghar et al., Cureus 2020), cadono anche in modo sincrono. È tutto qui il meccanismo dietro al ritardo.

Leva 2, la SHBG e il progestinico. L’etinilestradiolo aumenta nel fegato la produzione di SHBG, una proteina di trasporto che lega il testosterone libero. Per le associazioni di levonorgestrel ed etinilestradiolo è descritto all’incirca un raddoppio dell’attività legante dell’SHBG, mentre con i preparati contenenti desogestrel sono stati riportati aumenti nettamente superiori.

Meno testosterone libero significa meno substrato per la conversione in DHT a livello del follicolo. Nella stessa linea di studi il testosterone totale è sceso di circa il 41 per cento e il testosterone libero di circa il 55 per cento rispetto al valore di partenza. I valori variano notevolmente da un preparato all’altro, quindi una singola percentuale non vale per tutti.

Dopo la sospensione il quadro si inverte: l’SHBG torna al valore di partenza nell’arco di poche settimane o mesi e il testosterone libero aumenta in termini relativi. La letteratura non fornisce un dato preciso in giorni, ma la direzione è farmacologicamente indiscussa. Maggiori informazioni sui rapporti tra ormoni e capelli sono nella guida dedicata.

Il punto che di solito manca: a determinare la reazione del capello non è la pillola come categoria, ma l’azione parziale del progestinico che contiene. La letteratura farmacologica suddivide i progestinici a grandi linee in tre gruppi, anche se le fonti si contraddicono sui principi attivi intermedi. È proprio questa disomogeneità che va inserita nella panoramica.

Come trovare il tuo principio attivo: non conta il nome commerciale sulla confezione, ma la sezione «Principi attivi» del foglietto illustrativo. Lì sono indicati per nome l’estrogeno e il progestinico. Solo così puoi collocare il tuo vecchio e il tuo nuovo preparato nella panoramica qui sopra.

Del resto, a livello del follicolo lo schema è sempre lo stesso: un effluvio diffuso su tutta la testa, non una perdita a chiazze. Questa osservazione conta più di qualsiasi elenco di principi attivi, perché indica la direzione degli accertamenti.

Caduta dei capelli da quando prendo la pillola: è normale?

Una caduta che comincia due-quattro mesi dopo l’avvio dell’assunzione è tipicamente un effluvio da adattamento e in molti casi si attenua entro circa sei mesi. È la stessa cinetica del telogen che si osserva alla sospensione, solo innescata nella direzione opposta.

La caduta persiste soprattutto in una situazione: quando il progestinico ha un’azione parziale androgena e c’è una predisposizione familiare alla caduta dei capelli su base ereditaria. In quel caso non si tratta più di un effetto di adattamento, ma di un’accentuazione di ciò che era comunque già predisposto.

Nei primi mesi ha senso osservare invece di agire: ogni quattro settimane una foto della riga con la stessa luce e la circonferenza della coda di cavallo misurata, con la data. Questi due dati sosterranno poi il colloquio con il medico, perché mostrano un andamento e non un’istantanea.

Durante la pausa della pillola cadono più capelli?

Nei sette giorni senza assunzione molte donne si osservano con particolare attenzione e attribuiscono alla pausa ogni capello nella spazzola. Sul piano dei meccanismi il conto non torna: il calo ormonale della pausa è troppo breve per far terminare la fase di crescita in gruppi consistenti di follicoli.

A questo si aggiunge la latenza. Anche se la pausa fosse una causa scatenante, per via del ritardo di due-tre mesi la caduta non potrebbe manifestarsi nella stessa settimana. Non esiste uno studio solido dedicato specificamente alla pausa della pillola e alla caduta dei capelli.

Se dopo sei mesi la caduta persiste invariata, è un motivo per parlarne con il tuo ginecologo, non per sospendere di tua iniziativa. Un’interruzione non pianificata ha conseguenze che vanno ben oltre i capelli.

Quanto dura la caduta dei capelli dopo la sospensione della pillola?

La caduta dei capelli dopo la sospensione della pillola inizia tipicamente due-tre mesi dopo l’ultima confezione, raggiunge il picco dopo circa tre-quattro mesi e si attenua di norma entro sei-dodici mesi. La latenza di due-tre mesi è descritta in letteratura peer-reviewed per l’effluvio telogeno acuto (Asghar et al., Cureus 2020), mentre i dati sul decorso specificamente legato alla pillola derivano prevalentemente dall’esperienza clinica e non da studi di coorte controllati.

Il meccanismo in una frase: il venir meno dell’influsso estrogenico fa terminare contemporaneamente, per molti capelli, la fase di crescita prolungata; questi entrano in fase di riposo in modo sincrono e cadono in modo sincrono. Il termine tecnico è effluvio telogeno, nel linguaggio comune si sente parlare di «post-pill effluvium».

L’informazione che più aiuta a stare tranquilla è l’ordine delle cose: il momento percepito come peggiore e l’inizio del recupero coincidono nel tempo. Quando trovi più capelli nella spazzola, i primi follicoli sono già tornati in fase di crescita. La sequenza temporale lo mostra mese per mese.

Esiste davvero la sindrome post-pillola?

La «sindrome post-pillola» circola nei forum e sui siti di integratori, ma non è una diagnosi medica riconosciuta. Dietro ci sono processi reali, ma singolarmente identificabili: il ritorno del proprio ciclo, la ricomparsa dell’acne, l’emergere di una PCOS prima mascherata e, appunto, l’effluvio telogeno.

Questa distinzione non è un cavillo. Chi nomina i quattro processi singolarmente può farli accertare uno per uno. Chi li raggruppa in una sindrome finisce presto con costosi pacchetti completi senza alcun risultato.

Perché dopo la sospensione la caduta dei capelli non si ferma?

Se la caduta dei capelli dopo la sospensione della pillola persiste oltre i dodici mesi, di solito c’è dietro una seconda causa. La più frequente è una carenza di ferro: con il ritorno del proprio ciclo torna anche il flusso mestruale di intensità normale e, dopo anni di scarse emorragie da sospensione, le riserve si svuotano.

Un secondo effluvio di questo tipo si sovrappone temporalmente al primo e prolunga il decorso oltre i consueti sei-dodici mesi. Da fuori sembra una caduta che semplicemente non finisce, in realtà sono due cause una dopo l’altra.

Per questo la ferritina va richiesta presto negli esami del sangue, non dopo un anno di attesa. Come siano collegate carenza di ferro e caduta dei capelli e quali valori vengano discussi è spiegato nell’articolo dedicato.

La seconda spiegazione per una caduta che non si ferma è una forma su base ereditaria che prima era coperta dalla pillola. Non segue una sequenza temporale, ma resta. Come distinguere le due cose lo mostra il confronto più avanti.

Ha senso sospendere gradualmente la pillola?

Una riduzione graduale non è prevista per i preparati combinati e per i capelli non è nemmeno documentata. L’adattamento del ciclo del capello dipende dal venir meno del livello ormonale, non dalla velocità della sospensione. Se e come sospendere lo decide comunque il ginecologo.

Quando si ferma da sola e quando no?

Un effluvio è autolimitante: la densità torna e i capelli che ricrescono hanno di nuovo uno spessore normale. Una forma ereditaria smascherata, invece, non si ferma da sola. La caduta è spesso meno drammatica come quantità, ma la riga centrale si allarga e i nuovi capelli hanno spessori diversi.

Casi particolari: desiderio di gravidanza e sospensione a metà dei quarant’anni

Chi sospende per un desiderio di gravidanza ha spesso più fattori insieme: il cambiamento ormonale, spesso un cambiamento dell’alimentazione e non di rado una forte tensione. Tutti e tre possono favorire un effluvio telogeno. Questo rende la ricerca delle cause più confusa, ma non cambia nulla nella sequenza temporale.

In caso di sospensione a metà dei quarant’anni si sovrappongono l’effluvio da sospensione e la perimenopausa. Entrambi riducono l’influsso estrogenico ed entrambi si manifestano in modo diffuso. Che cos’altro succede ai capelli in questa fase della vita è spiegato nella guida sulla caduta dei capelli in menopausa.

Perché i capelli cadono dopo un cambio di pillola?

La caduta dei capelli dopo un cambio di pillola ha due possibili motivi. Il primo è un breve effluvio da adattamento con il tipico ritardo descritto sopra. Il secondo è una reale differenza di effetto, quando il nuovo preparato contiene un progestinico con un’azione antiandrogena più debole o un’azione androgena più marcata.

Su questo non esiste una letteratura scientifica dedicata: per il cambio di pillola non è stata rilevata alcuna sequenza temporale sistematica. Quello che si può dire deriva, sul piano dei meccanismi, dalla cinetica del telogen e dall’azione parziale dei progestinici coinvolti. Questa onestà vale più di un numero inventato.

L’effetto di smascheramento. Una pillola ad azione antiandrogena può coprire per anni una predisposizione già presente. Dopo il cambio la caduta dei capelli non viene quindi innescata ex novo, semplicemente non è più soppressa. Per le aspettative significa che in questo caso la caduta non scompare da sola.

In pratica si arriva al foglietto illustrativo. Confronta il principio attivo del vecchio e del nuovo preparato e colloca entrambi nella panoramica dei progestinici qui sopra. Se il vecchio preparato era antiandrogeno e il nuovo è androgeno, hai almeno una spiegazione plausibile da portare al colloquio in ambulatorio.

Tornare al preparato precedente? È un’opzione su cui decide esclusivamente il ginecologo, che valuta anche il motivo originario del cambio. Anche dopo un ritorno al preparato precedente servono di nuovo mesi perché il ciclo del capello si riassesti. Altre forme di caduta dei capelli di origine ormonale seguono lo stesso schema temporale.

La minipillola può causare la caduta dei capelli?

Minipillola e caduta dei capelli sono collegate dallo stesso meccanismo della pillola combinata, ma senza il contrappeso: i preparati a base di solo progestinico non contengono estrogeni, quindi manca l’effetto sull’SHBG che lega il testosterone libero. Anche qui l’alopecia è riportata nella scheda tecnica, per il desogestrel 75 microgrammi come effetto «non comune» (scheda tecnica svizzera di Cerazette).

I preparati senza estrogeni si differenziano tra loro: esistono minipillole con desogestrel, con drospirenone e con levonorgestrel, e questi progestinici hanno azioni parziali diverse. Non se ne può ricavare una raccomandazione, perché la scelta del contraccettivo dipende da criteri medici che vanno ben oltre i capelli.

Nella pratica, la causa più frequente in questo gruppo è il passaggio dalla pillola combinata a un preparato senza estrogeni, per esempio durante l’allattamento, in caso di emicrania con aura, nelle fumatrici dopo i 35 anni o in presenza di un rischio trombotico aumentato. Questo spiega perché molte donne raccontano che «è cominciato con la minipillola»: la causa è il venir meno dell’estrogeno, non il nuovo progestinico da solo.

Caso particolare della spirale ormonale: caduta dei capelli nonostante l’azione locale?

La spirale ormonale rilascia levonorgestrel prevalentemente a livello locale nell’utero, ma una piccola quota passa comunque nel sangue. Un’analisi farmacocinetica su oltre 3.400 donne provenienti da dieci studi mostra concentrazioni sieriche molte volte inferiori a quelle dell’assunzione orale (Apter et al., Eur J Contracept Reprod Health Care 2020). La caduta dei capelli è comunque descritta tra gli effetti indesiderati.

Molte donne non considerano affatto la spirale una contraccezione ormonale e cercano quindi la causa altrove. Per l’inquadramento vale lo stesso schema della minipillola: il levonorgestrel ha un’azione parziale androgena, manca un estrogeno come contrappeso e chi prima assumeva una pillola combinata perde con il passaggio anche l’effetto sull’SHBG.

Il momento in cui compare aiuta a inquadrare: un effluvio che comincia circa tre mesi dopo l’inserimento è compatibile con l’adattamento, una caduta due anni dopo molto meno. Alla fine non conta il metodo in sé, ma quanto i tuoi follicoli sono sensibili agli androgeni. Anche questo va discusso con il ginecologo e non risolto con un’autodiagnosi.

E impianto, iniezione trimestrale, anello o cerotto?

L’impianto contraccettivo (etonogestrel) e l’iniezione trimestrale agiscono a livello sistemico con una netta prevalenza del progestinico, quindi senza contrappeso estrogenico. Anello vaginale e cerotto contengono un’associazione estrogeno-progestinico e si comportano sui capelli come una pillola combinata. La spirale al rame è priva di ormoni, ma può incidere sul bilancio del ferro a causa di flussi più abbondanti e agire così indirettamente sui capelli.

Quale metodo sia «migliore per i capelli» qui non è scritto di proposito. Questa valutazione spetta al tuo ginecologo, che tiene conto del rischio trombotico, della tollerabilità, del ciclo, delle patologie preesistenti e della tua situazione di vita.

I capelli possono anche solo assottigliarsi a causa della pillola?

Capelli sottili a causa della pillola non sono la stessa cosa della caduta dei capelli. Nell’effluvio cadono molti capelli, che ricrescono con spessore normale. In caso di sollecitazione androgena non cadono quasi mai più dei consueti 50-100 capelli al giorno, ma i singoli capelli diventano a ogni ciclo più sottili, più corti e più chiari. Il termine tecnico è miniaturizzazione.

Per la prognosi questa è la distinzione decisiva: una cosa è reversibile e si esaurisce da sola, l’altra progredisce lentamente senza trattamento. Per questo conviene guardare i capelli più che contarli.

Tre osservazioni aiutano, e tutte e tre sono possibili senza strumenti particolari. La prima è la circonferenza della coda: misurala con un metro da sarta, annotala, ripeti ogni tre mesi. La seconda è la foto: stessa fotocamera, stessa luce, stessa riga, ogni quattro settimane. La terza sono i capelli caduti da confrontare su un panno chiaro.

Se i capelli caduti hanno spessore uniforme e portano all’estremità un piccolo nodulo bianco, questo depone piuttosto per un effluvio. Se hanno spessori nettamente diversi e molti di loro sono corti e sottili, depone piuttosto per una miniaturizzazione. È un orientamento per il colloquio con il medico e non, in alcun modo, una diagnosi.

È davvero la pillola? Le confusioni più frequenti

Un effluvio diffuso ha sempre lo stesso aspetto, indipendentemente da che cosa lo abbia scatenato. Per questo la pillola viene spesso sospettata anche quando dietro c’è una seconda causa o quando questa agisce in aggiunta. Quattro confusioni sono particolarmente frequenti, e tre di queste si possono chiarire con un prelievo di sangue.

Carenza di ferro. Particolarmente rilevante dopo la sospensione, perché torna il flusso mestruale. Il parametro delle riserve, la ferritina, è più significativo dell’emoglobina. I valori target di 40-70 nanogrammi per millilitro per i capelli derivano da singole opinioni (Rushton 2002, Trost et al. 2006) e non sono confermati da studi randomizzati e controllati. I dettagli nell’articolo su carenza di ferro e caduta dei capelli.

Tiroide. Sia un’ipofunzione sia un’iperfunzione possono causare una caduta diffusa, e una tiroidite di Hashimoto non esclude di per sé l’assunzione della pillola. Il primo valore da controllare è il TSH. Maggiori informazioni nella guida su caduta dei capelli e tiroide.

PCOS. Attraverso l’aumento dell’SHBG la pillola può coprire clinicamente un’iperandrogenemia già presente. Se dopo la sospensione compaiono insieme disturbi del ciclo, acne e caduta dei capelli, questo può indicare una sindrome dell’ovaio policistico prima mascherata. Non esistono dati di frequenza solidi al riguardo; come riferimento per l’inquadramento diagnostico è disponibile la linea guida tedesca S2k (AWMF 089-004, versione 06/2026).

Effluvio telogeno di altra origine. Diete con forte perdita di peso, infezioni febbrili, interventi chirurgici, situazioni di forte stress e nuovi farmaci provocano lo stesso quadro. Chi nel periodo in questione ha avuto qualcosa del genere dovrebbe segnalarlo nel colloquio: vedi caduta dei capelli da farmaci e caduta dei capelli diffusa.

È descritto anche un andamento legato al ciclo, spesso scambiato per un effetto della pillola. Perché la caduta dei capelli legata al ciclo sia per molte donne un tema a sé è spiegato nell’articolo collegato.

La pillola del giorno dopo compare spesso nei forum tra le sospettate. Una singola somministrazione ormonale elevata con levonorgestrel o ulipristal acetato è ipotizzabile, sul piano dei meccanismi, come causa di un effluvio telogeno, con il tipico ritardo descritto sopra. Non è però studiato in modo sistematico e non esistono dati solidi al riguardo.

Quando serve urgentemente un aiuto medico per la caduta dei capelli?

La caduta dei capelli va valutata dal medico con urgenza, cioè senza aspettare mesi, quando non è più compatibile con un effluvio. Due osservazioni sono decisive: chiazze glabre rotonde e ben delimitate, come si presentano nell’ alopecia areata (su cui esiste una linea guida S3 aggiornata, AWMF 013-104, versione 02/2026), e caduta dei capelli con cuoio capelluto che prude, desquama, trasuda o fa male.

Nessuna delle due è un effluvio ormonale e nessuna delle due aspetta la sequenza temporale di questo articolo. Le forme cicatriziali possono distruggere i follicoli in modo permanente: prima vengono trattate, più capelli si riescono a conservare. Lo stesso vale se alla caduta dei capelli si aggiungono forte spossatezza, disturbi del ciclo o una variazione di peso significativa.

Che cosa fare in caso di caduta dei capelli da pillola?

In caso di caduta dei capelli da pillola sono utili tre passi, e in quest’ordine: documentare, far accertare dal medico, accettare la sequenza temporale. Che cosa invece non ha senso nelle prime settimane: mettere mano al preparato di tua iniziativa o integrare sulla base di un sospetto.

A chi rivolgersi? La ginecologia per tutto ciò che riguarda preparato e ciclo, la dermatologia per la valutazione del cuoio capelluto e del pattern con tricoscopia e pull test. Spesso servono entrambe. Quale specialista sia utile e quando lo spiega l’articolo caduta dei capelli: quale medico consultare .

Accertamenti utili, formulati come proposta per il colloquio: emocromo e ferritina, TSH e, in caso di anomalie, fT3, fT4 e anticorpi anti-TPO, 25-OH-vitamina D e, in caso di sospetto specifico, zinco e vitamina B12. Un assetto androgenico con testosterone, DHEAS, SHBG e prolattina è indicato solo se c’è il sospetto di iperandrogenismo. Che cosa indichino i singoli valori lo spiega l’articolo sugli esami del sangue nella caduta dei capelli.

Una limitazione che quasi da nessuna parte viene detta: un assetto ormonale ha un valore solo limitato mentre si assume la pillola, perché il preparato sopprime la produzione ormonale propria e innalza l’SHBG. La linea guida della Society for Endocrinology sull’inquadramento dell’eccesso androgenico nella donna (Elhassan et al., Clinical Endocrinology 2025) raccomanda un intervallo di tre mesi dall’ultima assunzione prima di determinare tali valori.

Se questo intervallo abbia senso nel tuo caso lo decide il medico. Nessuno sospende un contraccettivo per poter misurare un valore di laboratorio.

Quando si vede che i capelli ricrescono?

La fase di riposo dura all’incirca dai tre ai cinque mesi e il capello cresce di circa 1 cm al mese (NIH StatPearls, «Physiology, Hair»). I nuovi capelli sono quindi visibili come capelli corti non prima di tre-quattro mesi e come volume solo dopo sei-nove mesi. Chi valuta dopo quattro settimane valuta inevitabilmente troppo presto.

Nel frattempo ha senso: compensare in modo mirato le carenze documentate, mangiare proteine a sufficienza, curare i capelli con delicatezza. Non ha senso: integratori combinati per capelli senza referto ematico. La sequenza temporale qui sopra mostra quando una valutazione ha davvero senso.

Con la caduta dei capelli da pillola posso ancora lavarli e spazzolarli normalmente?

Sì. Lavaggio, pettinatura e spazzolatura non provocano una caduta aggiuntiva in un effluvio telogeno. I capelli che restano in mano sono già staccati dalla papilla in fase di riposo e sono trattenuti solo meccanicamente nel canale pilifero. Il lavaggio porta via ciò che era comunque già lasco, ma non decide quanti follicoli entrino in fase di riposo.

Lavarli più di rado sposta quindi solo la quantità: chi lava ogni tre giorni invece che tutti i giorni trova nello scarico circa il triplo dei capelli e si spaventa ancora di più. Sul decorso non cambia nulla, sul cuoio capelluto eventualmente sì, perché sebo e forfora restano.

Ha senso invece una manipolazione delicata: non strappare i capelli bagnati, ma districarli con un pettine a denti larghi partendo dalle punte, evitare code strette e trazione costante alle radici, ridurre il calore. Questo previene la rottura del capello, che riduce ulteriormente la densità. Un’unica eccezione riguarda la visita medica: nelle 24 ore precedenti non lavare i capelli, altrimenti pull test e valutazione del cuoio capelluto non sono utilizzabili.

Checklist per il colloquio con il medico

Lo strumento più efficace per la visita è una semplice cronologia della tua contraccezione. Rende visibile a colpo d’occhio la distanza tra cambiamento ormonale e caduta, ed è proprio da lì che dipende la domanda sulla causa.

Che cosa puoi risparmiarti

Nella caduta dei capelli da pillola una cosa più di tutte costa soldi e nervi: valutare troppo presto e trattare sulla base di un sospetto. La cura può migliorare la struttura del capello e prevenire la rottura, ma non influisce su quanti capelli si trovano in fase di riposo. Vale allo stesso modo per shampoo, lozioni e rimedi casalinghi.

E le testimonianze? I forum sono preziosi per la sensazione di non essere sole e fuorvianti per la prognosi. Proprio le donne per cui dopo otto mesi tutto si è normalizzato da sé raramente continuano a scrivere. Quello che resta sono i decorsi lunghi. È un effetto di selezione, non una statistica.

Pillola contro la caduta dei capelli: quando viene prescritta dal medico

Esistono preparati combinati il cui progestinico ha un’ azione parziale antiandrogena , e vengono impiegati in ginecologia e dermatologia nelle donne con acne, irsutismo e alopecia androgenetica. Se una pillola contro la caduta dei capelli sia effettivamente ipotizzabile nel singolo caso lo decide esclusivamente il medico curante.

Questa sezione risponde alla domanda opposta rispetto al resto dell’articolo: non la pillola come causa, ma la pillola come strumento prescritto dal medico. Per un effluvio dopo la sospensione o dopo un cambio non è un’opzione, perché in quei casi contano il tempo e la ricerca di una seconda causa. Il tema diventa rilevante solo in una forma su base ereditaria, in parte androgeno-mediata.

Tra i progestinici ad azione antiandrogena rientrano ciproterone acetato, clormadinone acetato, dienogest e drospirenone. L’intensità dell’effetto varia notevolmente tra loro. Importante è la differenza nelle indicazioni autorizzate: per alcune associazioni acne e irsutismo sono indicazioni approvate, mentre l’impiego specifico nella caduta dei capelli avviene prevalentemente off-label.

Il ciproterone acetato è inoltre soggetto a restrizioni particolari. La revisione dell’Agenzia europea per i medicinali (EMA) del 2020 limita l’uso a causa del rischio di meningiomi, che aumenta con la dose cumulativa. I meningiomi sono stati segnalati soprattutto a partire da dosi giornaliere di 25 mg. I preparati con più di 10 mg possono essere impiegati solo se sono state esaurite altre opzioni terapeutiche, comprese quelle a dosaggio inferiore.

In presenza di un meningioma in atto o pregresso il ciproterone acetato è controindicato e, se ne viene diagnosticato uno durante la terapia, il trattamento deve essere interrotto in modo definitivo. Le restrizioni e le raccomandazioni di monitoraggio della valutazione EMA si estendono anche alle associazioni a dosaggio più basso con 2 mg di ciproterone acetato, anche se i rischi maggiori sono descritti per gli impieghi ad alto dosaggio.

Il rischio trombotico va nello stesso paragrafo dell’effetto. Il Comitato per la valutazione dei rischi dell’EMA ha pubblicato nel 2014 dati di rischio per singolo progestinico. Fondamentale per questo tema: l’ordine di questi rischi non coincide con l’effetto sui capelli.

Il drospirenone è antiandrogeno e si colloca comunque nel gruppo a rischio più alto, il levonorgestrel è androgeno e si colloca in quello più basso. «Buono per i capelli» e «a basso rischio trombotico» sono due dimensioni indipendenti. Per questo un preparato non si sceglie in base ai capelli.

A questo si aggiungono le consuete controindicazioni dei preparati combinati: fumo dopo i 35 anni, emicrania con aura, trombofilia familiare, determinate patologie preesistenti e interazioni con altri farmaci. Questa verifica è il vero contenuto della visita, non la questione dei capelli.

E se la pillola antiandrogena viene di nuovo sospesa? Allora l’effetto protettivo finisce, come in qualsiasi trattamento antiandrogeno. In questa costellazione la pillola tratta un sintomo, non elimina la predisposizione. Da studi randomizzati e controllati non esistono percentuali solide sull’efficacia nella caduta dei capelli, motivo per cui qui non ne troverai.

Per chi non vuole o non può usare un contraccettivo, la pillola non è nemmeno una terapia per la caduta dei capelli. Esistono altre strade, da valutare con il medico, nella caduta dei capelli di origine ormonale, e queste vanno discusse in un colloquio, non in un articolo.

Diffusa o su base ereditaria? Che cosa significa per il trattamento

Questa distinzione decide tutto il resto. Nell’ effluvio diffuso i follicoli ci sono e si trovano soltanto in fase di riposo, quindi non manca nulla. Nell’ alopecia androgenetica femminile i follicoli si rimpiccioliscono in modo permanente, cosa visibile dalla riga centrale che si allarga mentre l’attaccatura frontale resta conservata.

Le due cose si presentano spesso insieme, soprattutto dopo un cambiamento ormonale. Proprio per questo una valutazione sicura nel primo anno dopo la sospensione è difficile. Come riferimento specialistico per la forma su base ereditaria vale ormai la linea guida europea S3 (Kanti et al., JEADV 2018), dopo la scadenza della precedente linea guida tedesca S1.

Un trapianto di capelli, in caso di caduta di origine ormonale o diffusa, non è indicato, perché non mancano follicoli: i capelli presenti si trovano semplicemente in fase di riposo. Entra in considerazione esclusivamente in una forma stabile, a pattern definito, con zona donatrice integra; e stabile significa, dopo un cambiamento ormonale, non prima di dodici mesi e dopo una valutazione dermatologica.

Proprio questo inquadramento è difficile per chi non è del mestiere e allo stesso tempo è la domanda con cui una visita dermatologica può fare di più. Chi si presenta con «mi cadono i capelli» ottiene una ricerca aperta. Chi si presenta con «in modo uniforme su tutta la testa, da quando ho sospeso, riga invariata» ha già messo ordine nella visita.

Se per questa prima selezione vuoi un secondo sguardo, puoi usare la nostra analisi capillare gratuita come passo preliminare: un’analisi ottica del pattern a partire dalle tue foto, che distingue un diradamento diffuso da una miniaturizzazione sulla riga centrale. Non sostituisce in alcun modo l’accertamento dermatologico, né un esame del sangue prescritto dal medico, né la valutazione ginecologica: è un orientamento con cui affrontare quelle visite in modo più mirato.

Domande frequenti sulla caduta dei capelli da pillola

Fonti