Caída del cabello por la píldora: causas, dejarla, cambio de píldora y qué ayuda ahora

¿Puede la píldora provocar caída del cabello?

Sí, la píldora puede provocar caída del cabello, y así lo recogen las fichas técnicas: en la ficha técnica de Yasmin (etinilestradiol y drospirenona, Bayer) la alopecia figura como reacción adversa poco frecuente dentro de la categoría que abarca a más de 1 de cada 1.000 y a menos de 1 de cada 100 usuarias.

Cuatro situaciones pueden actuar como desencadenante: el inicio de la toma, un cambio de píldora, la retirada de la píldora y el paso a un preparado sin estrógenos como la minipíldora, el DIU hormonal, el implante o la inyección trimestral. La más frecuente y la mejor documentada de todas es la retirada.

Un dato clave para situar el problema: la caída del cabello por la píldora no destruye ninguna raíz. El cambio hormonal solo desplaza la proporción de cabellos que están a la vez en fase de reposo. Normalmente son alrededor del 10 por ciento de los cabellos de la cabeza (Asghar et al., Cureus 2020); en el efluvio, bastantes más. Por eso el proceso es, en principio, reversible.

Lo normal es perder entre 50 y 100 cabellos al día, porque entre el 85 y el 90 por ciento de los folículos están en fase de crecimiento y solo entre el 5 y el 15 por ciento en fase de reposo o de transición (Cleveland Clinic). En el efluvio telógeno la cifra se mantiene por encima durante semanas sin que aparezcan zonas sin pelo: el cabello se afina de manera uniforme. En caso de una pérdida de cabello muy intensa que dura meses, merece la pena anotar la evolución por escrito.

Sobre este tema existe una segunda pregunta, en sentido contrario: algunas mujeres no buscan la píldora como causa, sino la píldora contra la caída del cabello. Ambas cosas se basan en el mismo mecanismo, y las dos se tratan en este artículo. La caída del cabello en la mujer tampoco suele tener una única causa.

El siguiente resumen coloca los cuatro desencadenantes uno junto a otro. También muestra dónde ofrece la literatura cifras sólidas y dónde no.

¿Cómo actúa la píldora sobre el cabello? Estrógeno, gestágeno y SHBG

La píldora actúa sobre el cabello a través de dos palancas: el estrógeno alarga la fase de crecimiento, y el gestágeno decide, con su acción parcial androgénica o antiandrogénica, cuánta carga soporta cada folículo. Quien entiende estas dos palancas entiende también por qué el mismo grupo de sustancias aparece unas veces como desencadenante y otras como tratamiento.

Palanca 1, el estrógeno. Los estrógenos alargan la fase anágena, es decir, la fase de crecimiento del cabello. Donde mejor se ve es en el embarazo, cuando el pelo suele parecer más denso y después del parto se cae en mayor cantidad. Con una píldora combinada actúa el mismo efecto, aunque de forma atenuada.

Cuando desaparece el influjo estrogénico, esa fase de crecimiento prolongada de forma artificial termina a la vez para muchos cabellos. Entran de forma sincronizada en la fase de reposo y, como esa fase dura unos tres a cinco meses (Asghar et al., Cureus 2020), también se caen de forma sincronizada. Ahí está la clave del retraso.

Palanca 2, la SHBG y el gestágeno. El etinilestradiol aumenta en el hígado la producción de SHBG, una proteína transportadora que fija la testosterona libre. Para las combinaciones de levonorgestrel y etinilestradiol se ha descrito aproximadamente una duplicación de la actividad de unión de la SHBG, y con los preparados que contienen desogestrel se han comunicado aumentos claramente mayores.

Menos testosterona libre significa menos sustrato para la conversión en DHT en el folículo piloso. En esa misma línea de estudios, la testosterona total descendió alrededor de un 41 por ciento y la testosterona libre alrededor de un 55 por ciento respecto al valor de partida. Los valores varían mucho de un preparado a otro, así que una sola cifra porcentual no vale para todos.

Al dejar la píldora ocurre lo contrario: la SHBG vuelve a su valor de partida en pocas semanas o meses y la testosterona libre sube de forma relativa. La literatura no da un plazo exacto en días, pero la dirección es indiscutible desde el punto de vista farmacológico. Encontrará más información sobre la relación entre las hormonas y el cabello en la guía dedicada a ello.

El punto que casi siempre falta: lo que decide sobre el cabello no es la píldora como categoría, sino la acción parcial del gestágeno que contiene. La literatura farmacológica los divide a grandes rasgos en tres grupos, aunque las fuentes se contradicen en los principios activos intermedios. Precisamente esa falta de unanimidad forma parte del resumen.

Así encuentra su principio activo: lo que cuenta no es el nombre comercial del envase, sino el apartado «Composición» del prospecto. Allí aparecen con su nombre el estrógeno y el gestágeno. Solo con esa información puede situar su preparado anterior y el nuevo en el resumen de arriba.

Por cierto, lo que ocurre en el folículo responde siempre al mismo patrón: un efluvio difuso por toda la cabeza, no una pérdida en placas. Esta observación es más importante que cualquier lista de principios activos, porque marca la dirección del estudio diagnóstico.

Caída del cabello desde que empecé la píldora: ¿es normal?

Una caída que aparece dos a cuatro meses después de empezar la toma suele ser un efluvio de adaptación y remite en muchos casos en unos seis meses. Es la misma cinética telógena que al dejar la píldora, solo que desencadenada en sentido contrario.

La caída persiste sobre todo en una constelación: cuando el gestágeno tiene una acción parcial androgénica y existe además una predisposición familiar a la alopecia hereditaria. Entonces ya no es un efecto de adaptación, sino la intensificación de algo que ya estaba ahí.

En los primeros meses tiene sentido observar en lugar de actuar: cada cuatro semanas una foto de la raya con la misma luz y, junto a ella, la circunferencia medida de la coleta con su fecha. Esos dos datos sostienen después la consulta médica, porque muestran una evolución y no una instantánea.

¿Se cae más pelo en la semana de descanso?

Durante los siete días sin toma muchas mujeres se observan con especial atención y atribuyen a la pausa cada cabello del cepillo. Por el mecanismo no encaja: la caída hormonal de la pausa es demasiado breve para terminar la fase de crecimiento de grupos grandes de folículos.

A eso se añade la latencia. Aunque la pausa fuera un desencadenante, la caída no podría manifestarse en esa misma semana por el retraso de dos a tres meses. No existe ningún estudio sólido específico sobre la semana de descanso y la caída del cabello.

Si la caída sigue igual pasados seis meses, es motivo para hablarlo con su ginecólogo o ginecóloga, no para dejar la píldora por su cuenta. Una interrupción no planificada tiene consecuencias que van mucho más allá del cabello.

¿Cuánto dura la caída del cabello después de dejar la píldora?

La caída del cabello tras dejar la píldora comienza normalmente dos o tres meses después del último envase, alcanza su pico a los tres o cuatro meses y remite por regla general en un plazo de seis a doce meses. La latencia de dos a tres meses está descrita en publicaciones revisadas por pares para el efluvio telógeno agudo (Asghar et al., Cureus 2020); los datos sobre la evolución específica ligada a la píldora proceden en su mayoría de la experiencia clínica, no de estudios de cohortes controlados.

El mecanismo en una frase: la desaparición del influjo estrogénico termina a la vez la fase de crecimiento prolongada de muchos cabellos, que entran de forma sincronizada en la fase de reposo y se caen de forma sincronizada. El término técnico es efluvio telógeno, y coloquialmente se oye «efluvio pospíldora».

Para la tranquilidad, el dato más importante es el orden de los hechos: el momento que se vive como el peor y el inicio de la recuperación coinciden en el tiempo. Cuando encuentra más cabellos en el cepillo, los primeros folículos ya han vuelto a la fase de crecimiento. La línea temporal lo muestra mes a mes.

¿Existe realmente el síndrome pospíldora?

El «síndrome pospíldora» circula por foros y por páginas de complementos, pero no es un diagnóstico médico reconocido. Detrás hay procesos reales, aunque identificables uno a uno: el regreso del ciclo propio, la reaparición del acné, la aparición de un SOP antes enmascarado y, precisamente, el efluvio telógeno.

Esta distinción no es una discusión de palabras. Quien nombra los cuatro procesos por separado puede hacer que se estudien por separado. Quien los agrupa en un síndrome acaba enseguida en paquetes completos y caros sin ningún diagnóstico.

¿Por qué no se detiene la caída del cabello después de dejar la píldora?

Cuando la caída del cabello tras dejar la píldora se prolonga más allá de los doce meses, detrás suele haber un segundo desencadenante. El más frecuente es el déficit de hierro: con el ciclo propio vuelve también la regla con su intensidad normal y, tras años de sangrados por deprivación escasos, los depósitos se vacían.

Un segundo efluvio así se superpone en el tiempo al primero y alarga la evolución más allá de los seis a doce meses habituales. Desde fuera parece una caída que sencillamente no termina; en realidad son dos causas una detrás de otra.

Por eso la ferritina debe entrar pronto en la petición de laboratorio, no después de un año de espera. Cómo se relacionan el déficit de hierro y la caída del cabello y qué valores se discuten en ese contexto se explica en el artículo dedicado al tema.

La segunda explicación para una caída que no cesa es una forma hereditaria que antes quedaba tapada por la píldora. Esta no sigue ninguna línea temporal, sino que se mantiene. En qué se distinguen ambas lo muestra la comparación que viene más abajo.

¿Sirve de algo dejar la píldora de forma gradual?

Una reducción escalonada no está prevista en los preparados combinados y tampoco está demostrada para el cabello. La adaptación del ciclo capilar depende de que desaparezca el nivel hormonal, no de la velocidad con la que se deje. En cualquier caso, si se deja y de qué modo es algo que decide la consulta de ginecología.

¿Cuándo se detiene sola y cuándo no?

Un efluvio es autolimitado: la densidad vuelve y los cabellos que crecen de nuevo recuperan su grosor normal. En cambio, una forma hereditaria desenmascarada no se detiene sola. La caída suele ser menos espectacular en cantidad, pero la raya central se ensancha y los cabellos nuevos tienen grosores desiguales.

Casos especiales: deseo de embarazo y a partir de mediados de los cuarenta

Quien deja la píldora por un deseo de embarazo suele tener varios factores a la vez: el cambio hormonal, a menudo un cambio de alimentación y, no pocas veces, mucho estrés. Los tres pueden favorecer un efluvio telógeno. Eso enturbia la búsqueda de la causa, pero no cambia nada de la línea temporal.

Al dejarla a partir de mediados de los cuarenta se superponen el efluvio por la retirada y la perimenopausia. Ambos reducen el influjo estrogénico y ambos se manifiestan de forma difusa. Qué más ocurre con el cabello en esta etapa de la vida se explica en la guía sobre la caída del cabello en la menopausia.

¿Por qué aparece caída del cabello tras un cambio de píldora?

La caída del cabello tras un cambio de píldora tiene dos motivos posibles. El primero, un efluvio de adaptación breve con el retraso típico descrito arriba. El segundo, una diferencia real de efecto cuando el preparado nuevo contiene un gestágeno con una acción parcial antiandrogénica más débil o androgénica más fuerte.

Para esto no existen estudios propios: para el cambio de píldora no se ha registrado ninguna línea temporal sistemática. Lo que puede afirmarse se deduce, por el mecanismo, de la cinética telógena y de la acción parcial de los gestágenos implicados. Esta honestidad vale más que una cifra inventada.

El efecto de desenmascaramiento. Una píldora con acción antiandrogénica puede tapar durante años una predisposición existente. Tras el cambio, la caída del cabello no se desencadena de nuevo: simplemente deja de estar frenada. Para las expectativas eso significa que, en este caso, la caída no desaparece sola.

En la práctica todo pasa por el prospecto. Compare el principio activo del preparado antiguo y del nuevo y sitúe ambos en el resumen de gestágenos de más arriba. Si el antiguo era antiandrogénico y el nuevo es androgénico, ya tiene al menos una explicación plausible para la conversación en la consulta.

¿Volver al preparado anterior? Es una opción que decide exclusivamente la consulta de ginecología, y que valora también el motivo original del cambio. Incluso después de volver atrás pasan de nuevo meses hasta que el ciclo capilar se reajusta. Otras formas de caída del cabello de origen hormonal siguen el mismo patrón temporal.

¿Puede la minipíldora provocar caída del cabello?

La minipíldora y la caída del cabello están relacionadas por el mismo mecanismo que en la píldora combinada, pero sin el contrapeso: los preparados de solo gestágeno no contienen estrógeno, así que falta el efecto SHBG que fija la testosterona libre. También aquí figura la alopecia en la ficha técnica, para desogestrel 75 microgramos como «poco frecuente» (ficha técnica suiza de Cerazette).

Los preparados sin estrógenos se diferencian entre sí: hay minipíldoras con desogestrel, con drospirenona y con levonorgestrel, y estos gestágenos tienen acciones parciales distintas. De ahí no puede deducirse ninguna recomendación, porque la elección del método anticonceptivo depende de criterios médicos que van mucho más allá del cabello.

En la práctica, el desencadenante más frecuente de este grupo es el paso de la píldora combinada a un preparado sin estrógenos, por ejemplo durante la lactancia, en caso de migraña con aura, en fumadoras a partir de los 35 o con riesgo trombótico elevado. Eso explica por qué muchas mujeres cuentan que «empezó con la minipíldora»: el desencadenante es la desaparición del estrógeno, no el gestágeno nuevo por sí solo.

Caso especial del DIU hormonal: ¿caída del cabello pese a la acción local?

El DIU hormonal libera el levonorgestrel sobre todo de forma local en el útero, aunque una pequeña parte pasa igualmente a la sangre. Un análisis farmacocinético con más de 3.400 mujeres procedentes de diez estudios muestra concentraciones séricas muy por debajo de las de la toma oral (Apter et al., Eur J Contracept Reprod Health Care 2020). Aun así, la caída del cabello está descrita como efecto adverso.

Muchas mujeres ni siquiera cuentan el DIU entre los métodos hormonales y por eso buscan la causa en otro sitio. Para situarlo vale el mismo patrón que con la minipíldora: el levonorgestrel tiene una acción parcial androgénica, falta un estrógeno como contrapeso y quien antes tomaba una píldora combinada pierde además el efecto SHBG con el cambio.

El momento ayuda a situarlo: un efluvio que empieza alrededor de tres meses después de la inserción encaja con la adaptación; una caída dos años más tarde, más bien no. Al final, lo que cuenta no es el método en sí, sino la sensibilidad de sus folículos a los andrógenos. También eso pertenece a la conversación en la consulta de ginecología y no a un autodiagnóstico.

¿Y el implante, la inyección trimestral, el anillo o el parche?

El implante anticonceptivo (etonogestrel) y la inyección trimestral actúan de forma sistémica con predominio gestagénico, es decir, sin contrapeso estrogénico. El anillo vaginal y el parche contienen una combinación de estrógeno y gestágeno y se comportan en el cabello como una píldora combinada. El DIU de cobre no lleva hormonas, pero puede afectar al balance de hierro por sangrados más abundantes y actuar así de forma indirecta sobre el cabello.

Qué método es «mejor para el cabello» no se dice aquí a propósito. Esa valoración la hace su consulta de ginecología, y tiene en cuenta el riesgo trombótico, la tolerancia, el ciclo, las enfermedades previas y su situación vital.

¿Puede la píldora hacer también que el cabello sea solo más fino?

El cabello fino por la píldora no es lo mismo que la caída del cabello. En el efluvio se caen muchos cabellos y vuelven a crecer con su grosor normal. Con una carga androgénica apenas se cae más de los 50 a 100 cabellos habituales al día, pero cada cabello se vuelve más fino, más corto y más claro con cada ciclo. El término técnico para eso es miniaturización.

Para el pronóstico esa es la distinción decisiva: lo uno es reversible y termina solo, lo otro avanza despacio si no se trata. Por eso es más útil mirar los cabellos que contarlos.

Tres observaciones ayudan, y las tres son posibles sin ningún aparato. La primera, la circunferencia de la coleta: medirla con una cinta métrica, anotarla y repetirlo cada tres meses. La segunda, la foto: misma cámara, misma luz, misma raya, cada cuatro semanas. La tercera, comparar los cabellos caídos sobre un paño claro.

Si los cabellos caídos tienen un grosor uniforme y llevan en el extremo un pequeño engrosamiento blanco, eso apunta más bien a un efluvio. Si son de grosor claramente desigual y muchos de ellos cortos y finos, apunta más bien a una miniaturización. Es una orientación para la consulta médica y, expresamente, no un diagnóstico.

¿Es realmente la píldora? Las confusiones más frecuentes

Un efluvio difuso tiene siempre el mismo aspecto, sea cual sea su desencadenante. Por eso se sospecha a menudo de la píldora cuando detrás hay una segunda causa o cuando esta actúa además. Cuatro confusiones son especialmente frecuentes, y tres de ellas se aclaran con una extracción de sangre.

Déficit de hierro. Especialmente relevante tras dejar la píldora, porque vuelve el sangrado propio. El valor de depósito, la ferritina, dice más que la hemoglobina. Los valores objetivo de 40 a 70 nanogramos por mililitro para el cabello proceden de opiniones aisladas de expertos (Rushton 2002, Trost et al. 2006) y no están confirmados por ensayos aleatorizados y controlados. Más detalles en el artículo sobre el déficit de hierro y la caída del cabello.

Tiroides. Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden provocar una caída difusa, y una tiroiditis de Hashimoto no excluye por principio el uso de la píldora. El valor de entrada es la TSH. Más información en la guía sobre la caída del cabello y la tiroides.

SOP. La píldora puede tapar clínicamente un hiperandrogenismo existente a través del aumento de la SHBG. Si tras dejarla aparecen juntas alteraciones del ciclo, acné y caída del cabello, eso puede apuntar a un síndrome de ovario poliquístico antes enmascarado. No hay cifras de frecuencia sólidas al respecto; la referencia para el estudio diagnóstico son las guías clínicas vigentes sobre el síndrome de ovario poliquístico.

Efluvio telógeno de otra causa. Las dietas con pérdida de peso importante, las infecciones con fiebre, las operaciones, las situaciones de mucho estrés y los medicamentos nuevos producen el mismo cuadro. Quien haya pasado por algo de eso en el periodo en cuestión debería mencionarlo en la consulta: véase caída del cabello por medicamentos y caída difusa del cabello.

También está descrito un patrón dependiente del ciclo, que a menudo se confunde con la píldora. Por qué la caída del cabello ligada al ciclo menstrual es un tema propio para muchas mujeres se explica en el artículo enlazado.

La píldora del día después aparece a menudo en los foros como sospechosa. Una dosis hormonal alta y única con levonorgestrel o acetato de ulipristal es plausible, por el mecanismo, como desencadenante de un efluvio telógeno, con el retraso típico descrito arriba. No se ha estudiado de forma sistemática y no existen cifras sólidas al respecto.

¿Cuándo hace falta ayuda médica urgente por caída del cabello?

La caída del cabello pasa a manos médicas con urgencia, es decir, sin esperar meses, cuando deja de encajar con un efluvio. Dos observaciones son decisivas: zonas sin pelo redondeadas y de bordes bien delimitados, como las que aparecen en la alopecia areata (sobre la que existe una guía clínica actualizada), y la caída del cabello con picor, descamación, exudación o dolor en el cuero cabelludo.

Ninguna de las dos es un efluvio hormonal y ninguna espera a la línea temporal de este artículo. Las formas cicatriciales pueden destruir folículos de forma permanente, y cuanto antes se traten, más se puede conservar. Lo mismo vale cuando a la caída del cabello se suman un cansancio intenso, alteraciones del ciclo o un cambio de peso importante.

¿Qué hacer ante la caída del cabello por la píldora?

Ante la caída del cabello por la píldora tienen sentido tres pasos, y en este orden: documentar, acudir al médico para que lo estudie y aceptar la línea temporal. Lo que no tiene sentido en las primeras semanas: tocar el preparado por cuenta propia o tomar suplementos por sospecha.

¿Quién se ocupa de qué? La ginecología, de todo lo relacionado con el preparado y el ciclo; la dermatología, de valorar el cuero cabelludo y el patrón capilar con tricoscopia y prueba de tracción. A menudo hacen falta las dos. Qué especialidad tiene sentido en cada momento lo ordena el artículo Caída del cabello: qué médico puede ayudar de nuestra guía.

Pruebas útiles, planteadas como propuesta para la consulta: hemograma y ferritina; TSH y, si hay alteraciones, T3 libre, T4 libre y anticuerpos anti-TPO; 25-OH-vitamina D y, ante la sospecha correspondiente, zinc y vitamina B12. Un perfil androgénico con testosterona, DHEA-S, SHBG y prolactina solo procede cuando existe sospecha de hiperandrogenismo. Qué indica cada valor lo explica el artículo sobre el análisis de sangre en la caída del cabello.

Una limitación que casi no aparece en ningún sitio: un perfil hormonal tiene un valor limitado mientras se toma la píldora, porque el preparado suprime la producción hormonal propia y eleva la SHBG. La guía de la Society for Endocrinology sobre el estudio del exceso de andrógenos en mujeres (Elhassan et al., Clinical Endocrinology 2025) recomienda un intervalo de tres meses desde la última toma antes de determinar esos valores.

Si ese intervalo tiene sentido en su caso es algo que decide la consulta. Nadie deja un anticonceptivo para poder medir un valor de laboratorio.

¿Cuándo se ve que el pelo vuelve a crecer?

La fase de reposo dura unos tres a cinco meses y el cabello crece alrededor de 1 cm al mes (NIH StatPearls, «Physiology, Hair»). Los cabellos nuevos, por tanto, se ven como pelillos cortos como muy pronto a los tres o cuatro meses, y como volumen solo a los seis o nueve meses. Quien valora a las cuatro semanas valora forzosamente demasiado pronto.

Mientras tanto tiene sentido: compensar de forma dirigida los déficits demostrados, comer suficiente proteína y cuidar el pelo con suavidad. No tiene sentido: los complejos vitamínicos sin analítica. La línea temporal de más arriba muestra cuándo tiene sentido siquiera hacer una valoración.

¿Puedo seguir lavándome y cepillándome el pelo con normalidad?

Sí. Lavar, peinar y cepillar no provocan caída adicional en un efluvio telógeno. Los cabellos que se quedan en la mano ya se han desprendido de la papila durante la fase de reposo y solo siguen sujetos mecánicamente en el canal piloso. El lavado arrastra lo que de todas formas estaba suelto, pero no decide cuántos folículos entran en fase de reposo.

Lavarse con menos frecuencia solo desplaza la cantidad: quien pasa de lavarse a diario a hacerlo cada tres días encuentra al lavar aproximadamente el triple en el desagüe y se asusta todavía más. Eso no cambia la evolución, aunque sí puede cambiar el estado del cuero cabelludo, porque el sebo y la descamación se quedan.

Lo que sí tiene sentido es un manejo suave: no tirar del pelo mojado, sino desenredarlo con un peine de púas anchas empezando por las puntas; evitar coletas tirantes y la tracción continua en la raíz; reducir el calor. Eso evita la rotura del cabello, que resta densidad de forma añadida. Solo hay una excepción, y tiene que ver con la cita médica: en las 24 horas previas conviene no lavarse el pelo, porque si no la prueba de tracción y la valoración del cuero cabelludo no sirven.

Lista de comprobación para la consulta médica

La herramienta más potente para la cita es una simple línea temporal de su anticoncepción. Hace visible de un vistazo la distancia entre el cambio hormonal y la caída, y de eso depende precisamente la cuestión de la causa.

Lo que puede ahorrarse

En la caída del cabello por la píldora hay sobre todo una cosa que cuesta dinero y nervios: valorar demasiado pronto y tratar por sospecha. Los cuidados pueden mejorar la estructura del cabello y evitar su rotura, pero no influyen en cuántos cabellos están en fase de reposo. Eso vale igual para champús, tónicos y remedios caseros.

¿Y los testimonios de otras mujeres? Los foros son valiosos para no sentirse sola y engañosos para el pronóstico. Precisamente las mujeres a las que todo se les ha normalizado solo a los ocho meses rara vez siguen publicando. Lo que queda son las evoluciones largas. Eso es un efecto de selección, no una estadística.

La píldora contra la caída del cabello: cuándo se emplea bajo indicación médica

Existen preparados combinados cuyo gestágeno tiene una acción parcial antiandrogénica , y se emplean en ginecología y dermatología en mujeres con acné, hirsutismo y alopecia androgenética. Si una píldora contra la caída del cabello entra siquiera en consideración en un caso concreto lo decide exclusivamente el médico o la médica que la atiende.

Este apartado responde a la pregunta contraria al resto del artículo: no la píldora como desencadenante, sino la píldora como recurso indicado por un médico. Para un efluvio tras dejarla o tras un cambio no es una opción, porque ahí se trata de tiempo y de buscar un segundo desencadenante. El tema solo cobra relevancia en una forma hereditaria con componente androgénico.

Entre los gestágenos con acción antiandrogénica están el acetato de ciproterona, el acetato de clormadinona, el dienogest y la drospirenona. La intensidad del efecto varía notablemente entre ellos. Importa la diferencia en cuanto a la autorización: para algunas combinaciones, el acné y el hirsutismo son indicaciones autorizadas, mientras que el uso específico en la caída del cabello se hace en su mayor parte fuera de indicación (off-label).

El acetato de ciproterona está además sujeto a condiciones especiales. La revisión de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) de 2020 restringe su uso por el riesgo de meningiomas, que aumenta con la dosis acumulada. Se han notificado meningiomas sobre todo a partir de dosis diarias de 25 mg. Los preparados con más de 10 mg solo pueden emplearse cuando se han agotado otras opciones de tratamiento, incluidas las dosis más bajas.

En caso de meningioma actual o previo, el acetato de ciproterona está contraindicado, y si se detecta uno durante el tratamiento, este debe suspenderse de forma definitiva. Las condiciones y las recomendaciones de control de la evaluación de la EMA se extienden también a las combinaciones con dosis más bajas, de 2 mg de acetato de ciproterona, aunque los mayores riesgos se hayan descrito en los usos a dosis altas.

El riesgo trombótico pertenece al mismo párrafo que el efecto. El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia de la EMA publicó en 2014 cifras de riesgo por gestágeno. Lo decisivo para este tema: el orden de esos riesgos no coincide con el efecto sobre el cabello.

La drospirenona es antiandrogénica y aun así está en el grupo de riesgo superior; el levonorgestrel es androgénico y está en el inferior. «Bueno para el cabello» y «de bajo riesgo trombótico» son dos dimensiones independientes. Por eso un preparado no se elige por el cabello.

A eso se suman las contraindicaciones habituales de los preparados combinados: fumar a partir de los 35 años, migraña con aura, trombofilia familiar, determinadas enfermedades previas e interacciones con otros medicamentos. Esa comprobación es el verdadero contenido de la cita, no la cuestión del cabello.

¿Y si se deja la píldora antiandrogénica? Entonces termina el efecto protector, como con cualquier tratamiento antiandrogénico. En esta situación la píldora trata un síntoma, no elimina la predisposición. No se dispone de cifras porcentuales sólidas sobre su eficacia en la caída del cabello procedentes de ensayos aleatorizados y controlados, por eso aquí no encontrará ninguna.

Para quien no quiere o no puede usar anticoncepción, la píldora tampoco es un tratamiento para la caída del cabello. Existen otras vías, que debe valorar un médico, en la caída del cabello de origen hormonal, y esas vías pertenecen a una conversación y no a un artículo.

¿Difusa o hereditaria? Qué significa eso para el tratamiento

Esta distinción decide todo lo demás. En el efluvio difuso los folículos están presentes y solo se encuentran en fase de reposo, es decir, no falta nada. En la alopecia androgenética femenina los folículos se reducen de forma permanente, algo visible en el ensanchamiento de la raya central con la línea frontal conservada.

Ambas cosas aparecen a menudo a la vez, sobre todo tras un cambio hormonal. Precisamente por eso es difícil hacer una valoración segura en el primer año después de dejar la píldora. Como referencia técnica para la forma hereditaria se considera hoy la guía europea S3 (Kanti et al., JEADV 2018), después de que la antigua guía alemana S1 haya caducado.

Un trasplante capilar en la caída del cabello de origen hormonal o difusa no está indicado, porque en ese caso no faltan folículos, sino que los cabellos existentes están en fase de reposo. Solo entra en consideración en una forma estable, con un patrón definido y una zona donante intacta; y estable significa, tras un cambio hormonal, como muy pronto doce meses después y previa valoración dermatológica.

Precisamente esa clasificación es difícil para quien no es especialista y, a la vez, es la pregunta con la que más partido se le puede sacar a una cita de dermatología. Quien llega diciendo «se me cae el pelo» recibe una búsqueda abierta. Quien llega diciendo «de forma uniforme por toda la cabeza, desde que dejé la píldora, la raya igual de ancha» ya llega con la cita ordenada.

Si para esa clasificación previa quiere una segunda mirada, puede usar nuestro análisis capilar gratuito como paso previo: una valoración óptica del patrón a partir de sus fotos, que distingue un afinamiento difuso de una miniaturización en la raya central. No sustituye expresamente al estudio dermatológico, ni a un análisis de sangre médico, ni a la valoración ginecológica; es una orientación con la que acudir a esas citas de forma más precisa.

Preguntas frecuentes sobre la caída del cabello por la píldora

Fuentes