Queda de cabelo por causa da pílula: causas, suspensão, mudança de pílula e o que fazer agora

A pílula pode provocar queda de cabelo?

Sim, a pílula pode provocar queda de cabelo, e isso consta dos próprios resumos das características do medicamento: no RCM de Yasmin (etinilestradiol e drospirenona, Bayer), a alopecia está listada como reação adversa pouco frequente que ocorre em mais de 1 em cada 1.000 e menos de 1 em cada 100 utilizadoras.

Há quatro situações que podem estar na origem: o início da toma, uma mudança de pílula, a suspensão da pílula e a mudança para um preparado sem estrogénio como a minipílula, o DIU hormonal, o implante ou a injeção de depósito. A mais frequente e mais bem documentada de todas é a suspensão.

Decisivo para o enquadramento: a queda de cabelo provocada pela pílula não destrói raízes. A alteração hormonal apenas desloca a proporção de cabelos que estão ao mesmo tempo na fase de repouso. Normalmente são cerca de 10 por cento dos cabelos da cabeça (Asghar et al., Cureus 2020); no eflúvio são bastante mais. Por isso o processo é, em princípio, reversível.

Normalmente caem 50 a 100 cabelos por dia, porque 85 a 90 por cento dos folículos estão na fase de crescimento e apenas 5 a 15 por cento em fase de repouso ou de transição (Cleveland Clinic). No eflúvio telógeno, o número mantém-se acima disso durante semanas, sem que surjam zonas sem cabelo: o cabelo fica uniformemente mais fino. Perante uma queda de cabelo muito acentuada ao longo de meses, vale a pena registar a evolução por escrito.

Existe sobre este tema uma segunda pergunta, em sentido contrário: há mulheres que não procuram a pílula como causa, mas sim a pílula contra a queda de cabelo. Ambas assentam no mesmo mecanismo, e ambas estão neste artigo. A queda de cabelo nas mulheres raramente tem, além disso, uma única causa.

A visão geral seguinte coloca os quatro fatores desencadeantes lado a lado. Mostra também onde a literatura fornece números sólidos e onde não.

Como atua a pílula no cabelo? Estrogénio, progestativo e SHBG

A pílula atua no cabelo por duas alavancas: o estrogénio prolonga a fase de crescimento e o progestativo, com a sua ação parcial androgénica ou antiandrogénica, determina o grau de sobrecarga a que cada folículo fica sujeito. Quem percebeu estas duas alavancas percebe também por que motivo o mesmo grupo de substâncias aparece ora como fator desencadeante, ora como tratamento.

Alavanca 1, o estrogénio. Os estrogénios prolongam a fase anagénica, ou seja, a fase de crescimento do cabelo. Isso vê-se melhor na gravidez, em que o cabelo parece muitas vezes mais denso e cai em maior quantidade depois do parto. Sob uma pílula combinada, o mesmo efeito atua de forma atenuada.

Se a influência do estrogénio desaparece, esta fase de crescimento artificialmente prolongada termina ao mesmo tempo para muitos cabelos. Entram em sincronia na fase de repouso e, como essa fase dura cerca de três a cinco meses (Asghar et al., Cureus 2020), caem também em sincronia. É este o truque por trás do atraso.

Alavanca 2, a SHBG e o progestativo. O etinilestradiol aumenta no fígado a produção de SHBG, uma proteína de transporte que fixa a testosterona livre. Para as combinações de levonorgestrel com etinilestradiol está descrita uma duplicação aproximada da atividade de ligação da SHBG; com preparados que contêm desogestrel foram descritos aumentos claramente superiores.

Menos testosterona livre significa menos substrato para a conversão em DHT no folículo capilar. Na mesma linha de estudos, a testosterona total desceu cerca de 41 por cento e a testosterona livre cerca de 55 por cento em relação ao valor inicial. Os valores variam consideravelmente entre preparados, pelo que uma única percentagem não se aplica a todos.

Depois da suspensão, tudo se inverte: a SHBG regressa ao valor inicial no espaço de algumas semanas a meses e a testosterona livre sobe em termos relativos. A literatura não permite indicar um número exato de dias, mas a direção é farmacologicamente indiscutível. Mais sobre as relações entre hormonas e cabelo encontra no guia dedicado ao tema.

O ponto que costuma faltar: não é a pílula enquanto categoria que decide sobre o cabelo, mas a ação parcial do progestativo que ela contém. A literatura farmacológica divide-os grosso modo em três grupos, sendo que as fontes se contradizem quanto às substâncias intermédias. É precisamente essa falta de uniformidade que faz parte da visão geral.

Como encontrar a sua substância ativa: o que conta não é o nome comercial na embalagem, mas a secção «Substâncias ativas» do folheto informativo. É aí que constam, pelo nome, o estrogénio e o progestativo. Só assim é possível enquadrar o seu preparado antigo e o novo na visão geral acima.

Aliás, o que se passa no folículo segue sempre o mesmo padrão: um eflúvio difuso por toda a cabeça, sem perda em placas. Esta observação é mais importante do que qualquer lista de substâncias, porque define a direção do esclarecimento.

Queda de cabelo desde o início da pílula: é normal?

Uma queda de cabelo que começa dois a quatro meses após o início da toma é tipicamente um eflúvio de adaptação e, em muitos casos, resolve-se dentro de cerca de seis meses. É a mesma cinética telógena da suspensão, apenas desencadeada no sentido inverso.

A queda mantém-se sobretudo numa constelação: quando o progestativo tem ação parcial androgénica e existe predisposição familiar para queda de cabelo androgenética. Aí já não se trata de um efeito de adaptação, mas de um reforço daquilo que já estava inscrito na predisposição.

Nos primeiros meses faz sentido observar em vez de agir: de quatro em quatro semanas uma fotografia da risca com a mesma luz e, além disso, o perímetro do rabo de cavalo medido e datado. São estes dois registos que mais tarde sustentam a consulta médica, porque mostram uma evolução e não um instantâneo.

Caem mais cabelos na pausa da pílula?

Nos sete dias sem toma, muitas mulheres observam-se com especial atenção e atribuem à pausa cada cabelo que fica na escova. Do ponto de vista do mecanismo, isso não encaixa: a descida hormonal na pausa é demasiado curta para terminar a fase de crescimento de grupos maiores de folículos.

A isso acresce a latência. Mesmo que a pausa fosse um fator desencadeante, a queda não poderia surgir na mesma semana, por causa dos dois a três meses de atraso. Não existe nenhum estudo sólido especificamente sobre a pausa da pílula e a queda de cabelo.

Se a queda se mantiver inalterada ao fim de seis meses, isso é motivo para conversar com o seu ginecologista, e não para suspender por iniciativa própria. Uma interrupção não planeada tem consequências que vão muito para além do cabelo.

Quanto tempo dura a queda de cabelo depois de parar a pílula?

A queda de cabelo depois de parar a pílula começa tipicamente dois a três meses após a última embalagem, atinge o pico ao fim de cerca de três a quatro meses e resolve-se regra geral dentro de seis a doze meses. A latência de dois a três meses está descrita em literatura revista por pares para o eflúvio telógeno agudo (Asghar et al., Cureus 2020); as indicações de evolução especificamente ligadas à pílula provêm sobretudo da experiência clínica, e não de estudos de coorte controlados.

O mecanismo numa frase: a perda da influência do estrogénio termina ao mesmo tempo a fase de crescimento prolongada de muitos cabelos; entram em sincronia na fase de repouso e caem em sincronia. O termo técnico para isso é eflúvio telógeno, que na linguagem corrente se ouve como «eflúvio pós-pílula».

Para acalmar os nervos, a informação mais importante é a ordem dos acontecimentos: o momento sentido como pior e o início da recuperação coincidem no tempo. Quando encontra mais cabelos na escova, os primeiros folículos já voltaram à fase de crescimento. A cronologia mostra isso mês a mês.

A síndrome pós-pílula existe mesmo?

A «síndrome pós-pílula» circula em fóruns e em sites de suplementos, mas não é um diagnóstico médico reconhecido. Por trás dela estão processos reais, mas que podem ser nomeados um a um: o regresso do ciclo próprio, o reaparecimento da acne, uma SOP antes encoberta que se torna visível e, precisamente, o eflúvio telógeno.

Esta distinção não é uma questão de palavras. Quem nomeia os quatro processos separadamente pode mandá-los esclarecer separadamente. Quem os junta numa síndrome acaba depressa em pacotes completos e caros sem qualquer diagnóstico.

Porque é que a queda de cabelo não para depois da suspensão?

Se a queda de cabelo se mantém para além dos doze meses depois de parar a pílula, há normalmente um segundo fator desencadeante por trás. O mais frequente é a carência de ferro: com o regresso do ciclo próprio regressa também a menstruação com a intensidade normal e, depois de anos com hemorragias de privação fracas, as reservas esvaziam-se.

Um segundo eflúvio destes sobrepõe-se no tempo ao primeiro e prolonga a evolução para além dos habituais seis a doze meses. Visto de fora, parece uma queda que simplesmente não acaba; na verdade, são duas causas seguidas.

Por isso a ferritina deve entrar cedo na requisição das análises, e não só ao fim de um ano de espera. A relação entre carência de ferro e queda de cabelo e os valores discutidos a esse propósito estão no artigo dedicado ao tema.

A segunda explicação para uma queda que não para é uma forma androgenética que antes estava encoberta pela pílula. Não segue nenhuma cronologia, simplesmente mantém-se. Como distinguir as duas mostra-se na comparação mais abaixo.

Vale a pena reduzir a pílula gradualmente?

A redução gradual não está prevista nos preparados combinados nem está demonstrada para o cabelo. A adaptação do ciclo capilar depende da perda do nível hormonal, não da velocidade da suspensão. De qualquer forma, é o ginecologista que decide se e como se suspende.

Quando é que para por si só e quando não?

Um eflúvio é autolimitado: a densidade regressa e os cabelos que recrescem voltam a ter espessura normal. Já uma forma androgenética desmascarada não para por si só. A queda é muitas vezes menos dramática em quantidade, mas a risca ao meio alarga e os cabelos novos têm espessuras diferentes.

Dois casos particulares: desejo de engravidar e suspensão a partir de meados dos 40 anos

Quem suspende por desejo de engravidar tem muitas vezes vários fatores ao mesmo tempo: a alteração hormonal, frequentemente uma mudança de alimentação e não raras vezes um nível elevado de stress. Os três podem favorecer um eflúvio telógeno. Isso torna a procura da causa mais confusa, mas não altera nada na cronologia.

Na suspensão a partir de meados dos 40 anos, sobrepõem-se o eflúvio de suspensão e a perimenopausa. Ambos reduzem a influência do estrogénio e ambos se manifestam de forma difusa. O que mais acontece ao cabelo nesta fase da vida está no guia sobre queda de cabelo na menopausa.

Porque surge queda de cabelo depois de uma mudança de pílula?

A queda de cabelo depois de uma mudança de pílula tem duas razões possíveis. Em primeiro lugar, um curto eflúvio de adaptação com o atraso típico descrito acima. Em segundo lugar, uma diferença real de efeito, quando o novo preparado contém um progestativo com ação parcial antiandrogénica mais fraca ou androgénica mais forte.

Não existem estudos próprios sobre isto: para a mudança de pílula não foi estabelecida nenhuma cronologia sistemática. O que se pode dizer decorre, mecanisticamente, da cinética telógena e da ação parcial dos progestativos envolvidos. Esta honestidade é mais importante do que um número inventado.

O efeito de desmascaramento. Uma pílula com ação antiandrogénica pode encobrir durante anos uma predisposição existente. Depois da mudança, a queda de cabelo não é desencadeada de novo, apenas deixa de estar suprimida. Para as expectativas, isso significa que, neste caso, a queda não desaparece por si só.

Na prática, tudo passa pelo folheto informativo. Compare a substância ativa do preparado antigo e do novo e enquadre ambos na visão geral dos progestativos, mais acima. Se o preparado antigo era antiandrogénico e o novo é androgénico, tem pelo menos uma explicação plausível para levar à consulta.

Voltar ao anterior? É uma opção sobre a qual decide exclusivamente o ginecologista, que pondera também o motivo original da mudança. Mesmo depois de voltar atrás, o ciclo capilar demora outra vez meses a adaptar-se. Outras formas de queda de cabelo de origem hormonal seguem o mesmo padrão temporal.

A minipílula pode provocar queda de cabelo?

A minipílula e a queda de cabelo estão relacionadas pelo mesmo mecanismo da pílula combinada, mas sem o antagonista: os preparados só com progestativo não contêm estrogénio, pelo que falta o efeito sobre a SHBG que fixa a testosterona livre. Também aqui a alopecia está listada no resumo das características do medicamento, para o desogestrel 75 microgramas como «pouco frequente» (RCM suíço de Cerazette).

Os preparados sem estrogénio diferem entre si: há minipílulas com desogestrel, com drospirenona e com levonorgestrel, e estes progestativos têm ações parciais diferentes. Daí não se retira nenhuma recomendação, porque a escolha do contracetivo depende de critérios médicos que vão muito para além do cabelo.

O fator desencadeante mais frequente na prática, neste grupo, é a mudança da pílula combinada para um preparado sem estrogénio, por exemplo durante a amamentação, na enxaqueca com aura, em fumadoras a partir dos 35 anos ou perante um risco aumentado de trombose. Isso explica por que razão muitas mulheres contam que «começou com a minipílula»: o fator desencadeante é a perda do estrogénio, não o novo progestativo por si só.

Caso particular do DIU hormonal: queda de cabelo apesar do efeito local?

O DIU hormonal liberta levonorgestrel sobretudo localmente no útero, mas uma pequena parte chega ainda assim ao sangue. Uma análise farmacocinética com mais de 3.400 mulheres provenientes de dez estudos mostra níveis séricos várias vezes inferiores aos da toma oral (Apter et al., Eur J Contracept Reprod Health Care 2020). Ainda assim, a queda de cabelo está descrita como efeito secundário.

Muitas mulheres nem sequer contam o DIU como contraceção hormonal e procuram por isso a causa noutro lado. Para o enquadramento vale o mesmo padrão da minipílula: o levonorgestrel tem ação parcial androgénica, falta um estrogénio como antagonista e quem antes tomava uma pílula combinada perde, com a mudança, também o efeito sobre a SHBG.

O momento ajuda no enquadramento: um eflúvio que começa cerca de três meses após a colocação encaixa na adaptação; uma queda dois anos depois já não. O que conta no fim não é o método em si, mas a sensibilidade dos seus folículos aos androgénios. Também isso pertence à conversa com o ginecologista e não a um autodiagnóstico.

E o implante, a injeção trimestral, o anel ou o adesivo?

O implante contracetivo (etonogestrel) e a injeção trimestral atuam de forma sistémica com predomínio do progestativo, ou seja, sem antagonista estrogénico. O anel vaginal e o adesivo contêm uma combinação de estrogénio e progestativo e comportam-se no cabelo como uma pílula combinada. O DIU de cobre não tem hormonas, mas pode sobrecarregar o metabolismo do ferro através de hemorragias mais intensas e, por essa via, atuar indiretamente no cabelo.

Qual o método «melhor para o cabelo» não está aqui escrito, e é de propósito. Essa ponderação cabe ao seu ginecologista, que tem em conta o risco de trombose, a tolerância, o ciclo, as doenças prévias e a sua situação de vida.

O cabelo também pode ficar apenas mais fino por causa da pílula?

Cabelo fino por causa da pílula não é o mesmo que queda de cabelo. No eflúvio caem muitos cabelos e recrescem com espessura normal. Perante uma carga androgénica quase não cai mais do que os habituais 50 a 100 cabelos por dia, mas cada cabelo torna-se, a cada ciclo, mais fino, mais curto e mais claro. O termo técnico para isso é miniaturização.

Para o prognóstico, é esta a distinção decisiva: uma coisa é reversível e acaba por si só, a outra progride lentamente sem tratamento. Por isso compensa mais olhar para os cabelos do que contá-los.

Três observações ajudam nisso, e as três são possíveis sem meios auxiliares. Primeiro, o perímetro do rabo de cavalo: medir com uma fita métrica, anotar, repetir de três em três meses. Segundo, a fotografia: mesma câmara, mesma luz, mesma risca, de quatro em quatro semanas. Terceiro, comparar os cabelos caídos sobre um pano claro.

Se os cabelos caídos tiverem espessura uniforme e um pequeno bolbo branco na ponta, isso aponta mais para um eflúvio. Se tiverem espessuras claramente diferentes e muitos deles forem curtos e finos, aponta mais para uma miniaturização. Isto é uma orientação para a consulta médica e expressamente não um diagnóstico.

É mesmo a pílula? As confusões mais frequentes

Um eflúvio difuso tem sempre o mesmo aspeto, independentemente do que o desencadeou. Por isso a pílula é frequentemente suspeita, quando na verdade está por trás uma segunda causa ou esta atua em acréscimo. Quatro confusões são especialmente frequentes, e três delas esclarecem-se com uma análise de sangue.

Carência de ferro. Particularmente relevante depois da suspensão, porque a menstruação própria regressa. O valor de reserva, a ferritina, diz mais do que a hemoglobina. Valores-alvo de 40 a 70 nanogramas por mililitro para o cabelo provêm de opiniões isoladas (Rushton 2002, Trost et al. 2006) e não estão confirmados por estudos aleatorizados e controlados. Detalhes no artigo sobre carência de ferro e queda de cabelo.

Tiroide. Tanto o hipotiroidismo como o hipertiroidismo podem provocar queda de cabelo difusa, e uma tiroidite de Hashimoto não exclui por princípio a toma da pílula. O valor de entrada é a TSH. Mais sobre isso no guia sobre queda de cabelo e tiroide.

SOP. A pílula pode, através do aumento da SHBG, encobrir clinicamente uma hiperandrogenemia existente. Se depois da suspensão surgirem em conjunto alterações do ciclo, acne e queda de cabelo, isso pode indicar uma síndrome do ovário poliquístico antes mascarada. Não existem números de frequência sólidos a esse respeito; a diretriz alemã S2k em vigor (AWMF 089-004, versão 06/2026) serve aqui de referência para o esclarecimento.

Eflúvio telógeno de outra causa. Dietas com perda de peso acentuada, infeções febris, cirurgias, situações de grande sobrecarga e novos medicamentos provocam o mesmo quadro. Quem teve algo disto no período em questão deve mencioná-lo na consulta: ver queda de cabelo por medicamentos e queda de cabelo difusa.

Está também descrito um padrão dependente do ciclo, que é muitas vezes confundido com a pílula. O artigo ligado explica porque é que a queda de cabelo associada ao ciclo é para muitas mulheres um tema à parte.

A pílula do dia seguinte aparece muitas vezes nos fóruns como suspeita. Uma administração hormonal única e elevada com levonorgestrel ou acetato de ulipristal é mecanisticamente plausível como fator desencadeante de um eflúvio telógeno, com o atraso típico descrito acima. Isso não foi investigado de forma sistemática e não existem números sólidos a esse respeito.

Quando é urgente procurar ajuda médica por queda de cabelo?

Urgentemente, ou seja, sem esperar meses, a queda de cabelo deve ser avaliada por um médico quando deixa de encaixar num eflúvio. Duas observações são decisivas: zonas sem cabelo redondas e bem delimitadas, como as que surgem na alopecia areata (sobre isso existe uma diretriz alemã S3 atual, AWMF 013-104, versão 02/2026), e queda de cabelo com couro cabeludo com comichão, descamação, exsudação ou dor.

Nenhuma das duas é um eflúvio hormonal, e nenhuma delas espera pela cronologia deste artigo. As formas cicatriciais podem destruir folículos de forma permanente e, quanto mais cedo forem tratadas, mais se consegue preservar. O mesmo vale se à queda de cabelo se juntarem cansaço intenso, alterações do ciclo ou uma variação de peso significativa.

O que fazer perante queda de cabelo provocada pela pílula?

Perante uma queda de cabelo provocada pela pílula fazem sentido três passos, e por esta ordem: documentar, mandar esclarecer por um médico, aceitar a cronologia. O que não faz sentido nas primeiras semanas: mexer no preparado por iniciativa própria ou suplementar por suspeita.

Quem é o profissional indicado? A ginecologia para tudo o que diz respeito ao preparado e ao ciclo; a dermatologia para a avaliação do couro cabeludo e do padrão capilar com tricoscopia e teste de tração. Muitas vezes são precisas as duas. Que especialidade faz sentido em cada momento está explicado no artigo queda de cabelo: que médico consultar para ajudar nessa decisão.

Diagnóstico útil, formulado como proposta de conversa: hemograma e ferritina, TSH e, em caso de alterações, fT3, fT4 e anticorpos anti-TPO, vitamina D 25-OH e, perante suspeita correspondente, zinco e vitamina B12. Um perfil androgénico com testosterona, DHEA-S, SHBG e prolactina só entra se houver suspeita de hiperandrogenismo. O que cada valor significa está explicado no artigo sobre a análise de sangue na queda de cabelo.

Uma limitação que quase nunca se refere: um perfil hormonal tem valor limitado durante a toma da pílula, porque o preparado suprime a produção hormonal própria e aumenta a SHBG. A diretriz da Society for Endocrinology para a avaliação do excesso de androgénios na mulher (Elhassan et al., Clinical Endocrinology 2025) recomenda um intervalo de três meses desde a última toma antes de determinar esses valores.

Se esse intervalo faz sequer sentido no seu caso é o médico que decide. Ninguém suspende um contracetivo para poder medir um valor laboratorial.

Quando se vê que o cabelo está a recrescer?

A fase de repouso dura cerca de três a cinco meses e o cabelo cresce cerca de 1 cm por mês (NIH StatPearls, «Physiology, Hair»). Os cabelos novos só se veem como cabelos curtos ao fim de três a quatro meses, na melhor das hipóteses, e só ao fim de seis a nove meses como volume. Quem avalia ao fim de quatro semanas avalia forçosamente cedo demais.

Entretanto faz sentido: compensar de forma dirigida as carências comprovadas, comer proteína suficiente, cuidar do cabelo com suavidade. Não faz sentido: complexos para o cabelo sem análise de sangue. A cronologia mais acima mostra quando uma avaliação faz sequer sentido.

Com queda de cabelo pela pílula, posso continuar a lavar e a escovar o cabelo normalmente?

Sim. Lavar, pentear e escovar não provocam queda adicional num eflúvio telógeno. Os cabelos que ficam na mão já se soltaram da papila durante a fase de repouso e estão apenas presos mecanicamente no canal capilar. A lavagem arrasta o que já estava solto, mas não determina quantos folículos entram na fase de repouso.

Lavar com menos frequência apenas desloca a quantidade: quem em vez de lavar todos os dias passa a lavar de três em três dias encontra no ralo cerca do triplo e assusta-se ainda mais. Isso não muda nada na evolução, mas pode mudar algo no couro cabeludo, porque o sebo e a descamação ficam acumulados.

O que faz sentido é antes um manuseamento suave: não puxar o cabelo molhado, mas desembaraçá-lo a partir das pontas com um pente de dentes largos, evitar tranças apertadas e tração permanente na raiz, reduzir o calor. Isso evita a quebra de cabelo, que reduz ainda mais a densidade. Há apenas uma exceção, e diz respeito à consulta médica: nas 24 horas anteriores, não lave o cabelo, caso contrário o teste de tração e a avaliação do couro cabeludo ficam comprometidos.

Lista de verificação para a consulta médica

O melhor instrumento para a consulta é uma simples cronologia da sua contraceção. Torna visível, num relance, o intervalo entre a alteração hormonal e a queda, e é precisamente disso que depende a questão da causa.

O que pode poupar

Na queda de cabelo provocada pela pílula, há sobretudo uma coisa que custa dinheiro e nervos: avaliar demasiado cedo e, com isso, tratar por suspeita. Os cuidados podem melhorar a estrutura do cabelo e evitar a quebra, mas não influenciam quantos cabelos estão na fase de repouso. Isso vale igualmente para champôs, tónicos e remédios caseiros.

E os relatos de experiências? Os fóruns são valiosos para a sensação de não se estar sozinha e enganadores para o prognóstico. Precisamente as mulheres a quem tudo normalizou por si só ao fim de oito meses raramente voltam a publicar. O que fica são as evoluções longas. Isso é um efeito de seleção, não uma estatística.

Pílula contra a queda de cabelo: quando é usada por indicação médica

Existem preparados combinados cujo progestativo tem uma ação parcial antiandrogénica e que são usados em ginecologia e dermatologia em mulheres com acne, hirsutismo e queda de cabelo androgenética. Se uma pílula contra a queda de cabelo é sequer uma hipótese no caso concreto, decide exclusivamente a médica ou o médico assistente.

Esta secção responde à pergunta inversa do resto do artigo: não a pílula como fator desencadeante, mas a pílula como meio usado por indicação médica. Para um eflúvio depois da suspensão ou depois de uma mudança não é uma opção, porque aí o que está em causa é tempo e a procura de um segundo fator desencadeante. O tema só se torna relevante numa forma androgenética, com participação androgénica.

Entre os progestativos com ação antiandrogénica contam-se o acetato de ciproterona, o acetato de clormadinona, o dienogest e a drospirenona. A intensidade do efeito difere claramente entre eles. Importa a diferença ao nível das indicações aprovadas: para algumas combinações, a acne e o hirsutismo são indicações aprovadas, ao passo que a utilização especificamente na queda de cabelo é maioritariamente off-label.

O acetato de ciproterona está sujeito a restrições especiais. A avaliação da Agência Europeia de Medicamentos (EMA) de 2020 restringiu a utilização devido ao risco de meningiomas, que aumenta com a dose cumulativa. Foram descritos meningiomas sobretudo a partir de doses diárias de 25 mg. Preparados com mais de 10 mg só podem ser utilizados quando estiverem esgotadas as outras opções de tratamento, incluindo dosagens mais baixas.

Perante um meningioma atual ou anterior, o acetato de ciproterona está contraindicado e, se for detetado um durante a terapêutica, o tratamento tem de ser definitivamente interrompido. As restrições e as recomendações de vigilância da avaliação da EMA estendem-se também a preparados combinados com dosagem mais baixa, com 2 mg de acetato de ciproterona, ainda que os riscos mais elevados estejam descritos nas utilizações em dose alta.

O risco de trombose pertence ao mesmo parágrafo que o efeito. O Comité de Avaliação do Risco da EMA publicou em 2014 números de risco por progestativo. Decisivo para este tema: a ordem destes riscos não coincide com o efeito no cabelo.

A drospirenona é antiandrogénica e ainda assim está no grupo de risco superior; o levonorgestrel é androgénico e está no inferior. «Bom para o cabelo» e «de baixo risco em termos de trombose» são duas dimensões independentes. Por isso um preparado não é escolhido por causa do cabelo.

A isso acrescem as contraindicações habituais dos preparados combinados: fumar a partir dos 35 anos, enxaqueca com aura, trombofilia familiar, determinadas doenças prévias e interações com outros medicamentos. Esta verificação é o verdadeiro conteúdo da consulta, e não a questão do cabelo.

E se a pílula antiandrogénica for novamente suspensa? Então o efeito protetor termina, como em qualquer tratamento antiandrogénico. Nesta constelação, a pílula trata um sintoma, não elimina a predisposição. Não existem percentagens sólidas de eficácia na queda de cabelo a partir de estudos aleatorizados e controlados, razão pela qual não as encontrará aqui.

Para quem não quer ou não pode usar contraceção, a pílula também não é uma terapêutica para a queda de cabelo. Há outros caminhos, a avaliar por um médico, na queda de cabelo de origem hormonal, e esses pertencem a uma consulta e não a um artigo.

Difusa ou androgenética? O que isso significa para o tratamento

Esta distinção decide tudo o resto. No eflúvio difuso os folículos estão presentes e apenas em fase de repouso, ou seja, não falta nada. Na alopecia androgenética feminina os folículos diminuem de forma permanente, o que se vê na risca ao meio cada vez mais larga com a linha frontal preservada.

Os dois ocorrem muitas vezes em simultâneo, sobretudo depois de uma alteração hormonal. É precisamente por isso que uma avaliação segura é difícil no primeiro ano após a suspensão. A referência científica para a forma androgenética é hoje a diretriz europeia S3 (Kanti et al., JEADV 2018), depois de a anterior diretriz alemã S1 ter caducado.

Numa queda de cabelo de origem hormonal ou difusa, um transplante capilar não está indicado, porque aí não faltam folículos, estão apenas cabelos existentes em fase de repouso. Só é sequer considerado numa forma estável, com padrão definido e zona dadora intacta; e estável significa, depois de uma alteração hormonal, no mínimo doze meses mais tarde e após avaliação dermatológica.

Precisamente este enquadramento é difícil para leigos e é, ao mesmo tempo, a questão com que uma consulta de dermatologia mais consegue trabalhar. Quem chega com «estou a perder cabelo» dá início a uma procura em aberto. Quem chega com «uniformemente por toda a cabeça, desde que parei, risca com a mesma largura» já organizou a consulta.

Se para essa triagem prévia quiser um segundo olhar, pode usar a nossa análise capilar gratuita como etapa preliminar: uma análise visual do padrão a partir das suas fotografias, que distingue uma perda de densidade difusa de uma miniaturização na risca ao meio. Não substitui, expressamente, o esclarecimento dermatológico, nem uma análise de sangue pedida por um médico, nem uma avaliação ginecológica; é uma orientação com a qual chega mais preparada a essas consultas.

Perguntas frequentes sobre queda de cabelo provocada pela pílula

Fontes