Escala de Norwood: os 7 estádios com imagem, idade e grafts

O que é a escala de Norwood?

A escala de Norwood é um esquema visual com o qual os médicos classificam a queda de cabelo de origem genética no homem em sete estádios claramente descritos. Dá ao médico, ao paciente, aos estudos e ao planeamento de um transplante uma linguagem comum para um padrão visível.

O que a escala mostra é o resultado de um processo hormonal. Na alopecia androgenética, a di-hidrotestosterona (DHT) liga-se ao recetor androgénico dos folículos geneticamente sensíveis na testa, nas têmporas e na coroa. Esses folículos miniaturizam-se: o cabelo fica mais fino, mais curto e mais claro a cada ciclo, até deixar de nascer.

Na parte de trás e nos lados da cabeça, os folículos mantêm-se em grande parte resistentes à DHT. É por isso que aí o cabelo permanece e é por isso que é precisamente essa região a zona dadora (British Association of Dermatologists, informação ao paciente sobre a queda de cabelo masculina). Como a perda segue sempre as mesmas zonas, é possível dividi-la em estádios.

Duas direções de evolução são típicas: de frente, pelas têmporas, como recuo frontotemporal, ou seja, as entradas, e a partir da coroa, como tonsura. Nos estádios de Norwood mais avançados, as duas frentes encontram-se.

O que a escala de Norwood não faz: não indica uma causa, um ritmo nem um momento. Não diz nada sobre a densidade capilar, o calibre do cabelo ou o grau de miniaturização. É uma ferramenta de entendimento, não um diagnóstico.

Escala de Norwood ou escala de Norwood-Hamilton? E o que significa Norwood scale?

Ambos designam a mesma classificação. James B. Hamilton publicou em 1951, nos Annals of the New York Academy of Sciences, a primeira classificação sistemática do padrão de queda de cabelo masculina. O’Tar Norwood, dermatologista e cirurgião de transplante capilar, reviu-a em 1975 no Southern Medical Journal com base em 1.000 homens examinados.

Norwood acrescentou o estádio autónomo do vértex e as variantes do tipo A. Em inglês, a escala chama-se «Norwood scale» ou «Hamilton-Norwood scale», o que em termos técnicos é idêntico à escala de Norwood-Hamilton.

Como determinar o seu estádio de Norwood

Para uma autoavaliação fiável na escala de Norwood precisa de três fotografias com a mesma luz: a testa de frente, a cabeça vista de cima e o perfil. Quem estima o seu estádio apenas ao espelho subestima quase sempre a coroa, porque simplesmente não a vê.

O verdadeiro truque está na construção da escala. Norwood define os estádios a partir de duas zonas independentes, a linha de implantação frontal e a coroa. Quem avalia as duas em separado e só depois as combina chega ao estádio correto com mais fiabilidade do que comparando séries de imagens.

Duas notas sobre a matriz: quem reconhece em si uma linha que recuou de forma uniforme, sem a forma de M, deve ler a secção sobre a variante do tipo A. E a matriz classifica um padrão visível, não estabelece um diagnóstico e não capta a miniaturização.

O erro de raciocínio mais frequente na autoavaliação: uma fotografia isolada mostra um estado, não uma progressão. Só a comparação de duas imagens com 6 a 12 meses de intervalo mostra se existe queda de cabelo ativa. É exatamente aí que se decide se se trata de uma linha de implantação madura ou de um estádio 2 inicial.

O segundo ponto cego é a miniaturização. Cabelos mais finos, mais curtos e mais claros numa zona são um sinal mais precoce do que uma falha visível, e não aparecem em nenhuma imagem de Norwood. Uma lupa para o couro cabeludo ou uma tricoscopia médica torna-os visíveis.

E o limite honesto: num estudo com 7 dermatologistas e 16 médicos internos, que classificaram 43 fotografias, a concordância foi insuficiente (ICC 0,63 a 0,68, International Journal of Trichology 2009). Também os mesmos avaliadores chegaram a resultados diferentes 3 meses depois. A sua autoavaliação é, portanto, uma boa orientação, não uma medição.

Norwood 1: a linha de implantação juvenil inalterada

O Norwood 1 descreve uma linha de implantação sem recuo visível, tal como se apresenta na juventude. É o estádio de referência da escala e não um estádio de queda de cabelo.

Ao espelho vê uma linha reta ou minimamente curva acima da testa, sem falhas em forma de cunha nas têmporas, e na fotografia do topo da cabeça uma coroa totalmente coberta de cabelo. No estudo de coorte japonês com 5.372 homens, a idade mediana no estádio I era de 26 anos (intervalo de confiança de 95 por cento: 25 a 27). É uma observação nesta coorte e não uma expectativa para o seu caso.

Necessidade de grafts: nenhuma. No estádio 1 não existe indicação para um transplante capilar. O passo seguinte sensato é pouco espetacular e ainda assim valioso: criar fotografias de referência segundo o protocolo acima. Quem documenta a sua situação de partida aos 20 anos pode mais tarde comprovar alterações em vez de andar a adivinhar.

Norwood 2: recuo ligeiro nas duas têmporas

O Norwood 2 significa uma falha ligeira, normalmente simétrica, da linha de implantação nas duas têmporas. A implantação recuou alguns milímetros até cerca de um centímetro, a testa parece um pouco mais alta e o topo da cabeça está totalmente coberto.

Visível é o primeiro esboço da forma de M. A linha restante mantém-se contínua e na coroa não se nota rarefação. É precisamente aqui que se coloca a questão central deste estádio.

Norwood 2 ou apenas uma linha de implantação madura?

Uma linha de implantação madura recua uma única vez, na puberdade e no início dos 20 anos, cerca de 1 a 1,5 centímetros, e mantém-se depois estável, sem miniaturização. O Norwood 2 no sentido de queda de cabelo ativa progride e mostra no bordo cabelos mais finos, mais curtos e mais claros. Esta distinção é um consenso clínico amplo da prática, não o resultado de um único estudo.

Numa fotografia isolada não é possível separar as duas situações. Só a comparação ao longo do tempo responde à pergunta. Um Norwood 2 aos 20 anos é possível e, por si, não é uma emergência, mas é uma boa razão para documentar já a evolução e pedir uma avaliação dermatológica: uma queda de cabelo de início precoce progride, em média, mais.

Se neste estádio se optar mesmo por uma cirurgia, trata-se de uma área pequena, na ordem de 1.000 a 1.500 grafts. É uma orientação e não uma promessa: depende da área dadora individual na parte de trás da cabeça, muda com o calibre do cabelo, porque cabelo fino cobre menos área por graft, e é definida exclusivamente pelo exame médico.

Por isso, o passo seguinte sensato raramente é uma intervenção. No estádio 2 têm prioridade o esclarecimento da causa e, se houver progressão comprovada, uma estabilização medicamentosa. Se se transplantar num contexto em progressão ativa, os cabelos transplantados permanecem enquanto o cabelo próprio em volta continua a cair. Os cirurgiões descrevem este resultado como efeito de ilha. Os detalhes sobre a zona frontal estão no artigo sobre as entradas.

Norwood 3 e Norwood 3 Vertex: o primeiro estádio com relevância terapêutica

Segundo a própria definição de Norwood, o Norwood 3 é o primeiro estádio que conta como queda de cabelo com relevância terapêutica. As têmporas recuaram de forma nítida e profunda, em cunha, a forma de M é impossível de ignorar e a linha restante ao centro é por vezes apenas estreita.

O Norwood 3 Vertex tem de ser claramente separado disso: a linha de implantação recuou como no estádio 3 e, além disso, a coroa no topo da cabeça está a rarefazer, enquanto entre as duas zonas se mantém ainda uma faixa de cabelo. Na fotografia do topo da cabeça o couro cabeludo já se vê por entre o cabelo. São duas frentes de trabalho em vez de uma.

O Norwood 3 é, em muitas coortes, uma das classificações mais frequentes na idade adulta média. Um trabalho de revisão no Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology resume, para homens caucasianos, cerca de 30 por cento de afetados na casa dos 30 e 40 por cento na casa dos 40. Também estes são números de coorte, não um plano de rota para cada pessoa.

Para a zona frontal, a necessidade situa-se na ordem de 1.500 a 3.000 grafts; no Norwood 3 Vertex é proporcionalmente maior, porque a coroa é uma área adicional. Igualmente decisivo: a área dadora é limitada, com cabelo fino e liso a necessidade para a mesma área é bastante superior à de cabelo grosso ou encaracolado, e o número vinculativo vem do exame médico.

A partir daqui um transplante passa a ser tecnicamente uma opção, em geral fazendo sentido em combinação com a estabilização do cabelo restante. O verdadeiro conflito de planeamento: a linha de implantação e a coroa competem pelo mesmo cabelo dador. Como se pode tratar a zona da coroa está descrito no artigo sobre a tonsura.

Norwood 4: zona frontal e coroa, separadas por uma faixa estreita de cabelo

O Norwood 4 significa que a linha de implantação recuou muito e que a coroa está claramente rarefeita ou sem cabelo. Entre a zona frontal sem cabelo e a coroa sem cabelo mantém-se apenas uma faixa estreita de cabelo sobre o topo da cabeça.

Visíveis são uma testa nitidamente maior, muitas vezes com apenas alguns cabelos isolados na zona frontal, uma área da coroa claramente reconhecível e uma faixa de separação que vai ficando mais fina. Este estádio é um ponto de viragem, porque a área sem cabelo excede tipicamente aquilo que se consegue cobrir com densidade juvenil plena.

Assim, o planeamento passa a ser uma questão de prioridades: primeiro o enquadramento e a linha de implantação, porque determinam o rosto, e a coroa depois ou com menor densidade. No estudo de coorte japonês com 5.372 homens, o tempo mediano de um estádio para o seguinte foi de 4,5 anos, e os estádios mais avançados surgiram com idades medianas crescentes. Numa queda de cabelo de início precoce, o Norwood 4 é alcançado bastante mais cedo.

A necessidade situa-se na ordem de 3.000 a 4.000 grafts para uma melhoria visível nas duas zonas. Esta ordem de grandeza pressupõe uma zona dadora suficientemente densa e saudável, muda com o calibre do cabelo, e quem decide se isso é alcançável no seu caso não é o estádio de Norwood, mas o exame médico.

Ainda é possível travar o Norwood 4? A progressão pode ser abrandada com medicação, mas a área perdida não volta a crescer por causa disso. Manter e reconstruir são duas coisas diferentes: os princípios ativos preservam o que existe, um transplante redistribui o cabelo disponível. Que área pode realisticamente ser coberta é explicado no artigo sobre o número de grafts possível.

Norwood 5: a parede entre as zonas fica fina

No Norwood 5, a zona frontal e a coroa cresceram mais e a faixa de cabelo que as separa ficou claramente mais estreita e mais fina. As duas áreas sem cabelo continuam separadas, mas visivelmente a caminho uma da outra.

Visível é uma faixa de cabelo estreita e translúcida sobre a cabeça, com as zonas sem cabelo a estender-se mais para trás e para os lados. Este estádio observa-se sobretudo em idade adulta mais avançada, com grande variação individual.

A necessidade situa-se na ordem de 3.500 a 4.500 grafts. A partir do Norwood 5, o fator limitante é a área dadora e não o desejo: clínicas e portais especializados indicam de forma concordante cerca de 4.000 a 8.000 grafts como extraíveis com segurança ao longo de uma vida, frequentemente 6.000 a 7.000 como limite prático. São valores de referência da prática, não números de estudos.

Uma densidade juvenil em toda a área não é, por regra, alcançável neste estádio. Realista é uma melhoria clara através de uma distribuição estratégica, planeada individualmente pelo médico. Objetivos sensatos são uma linha de implantação adequada à idade e um enquadramento visual fechado, não a maior área coberta possível.

Norwood 6: zona frontal e coroa estão ligadas

Existe Norwood 6 quando a faixa de cabelo que separava as zonas desapareceu e a zona frontal sem cabelo se continua na zona da coroa sem cabelo. Mantém-se uma orla de cabelo nos lados e na parte de trás da cabeça, ainda relativamente larga.

Visível é uma área sem cabelo contínua sobre o topo da cabeça. Observa-se sobretudo em idades mais avançadas: dados de coorte australianos, resumidos em trabalhos de revisão, mostram um aumento da calvície da coroa ou total de 31 por cento nos homens de 40 a 55 anos para 53 por cento nos de 65 a 69 anos.

A necessidade situa-se na ordem de 5.000 a 6.000 grafts e excede, em muitos casos, a reserva dadora disponível. Mesmo com o aproveitamento máximo da zona dadora, trata-se de uma melhoria visível em zonas selecionadas, não de uma cobertura completa. O que é possível decide-o a avaliação médica da densidade dadora e das características do cabelo.

Por isso, o passo seguinte sensato é definir prioridades. A linha de implantação e a zona frontal devolvem ao rosto o seu enquadramento, um corte curto pode ser planeado desde o início, e as alternativas devem ser postas abertamente em cima da mesa.

Norwood 7: apenas a orla de cabelo

O Norwood 7 é o estádio final da escala. Mantém-se apenas uma orla estreita de cabelo acima das orelhas e na nuca, e também essa orla pode ficar mais fina. O topo da cabeça está completamente sem cabelo.

No estudo de coorte japonês com 5.372 homens, a idade mediana no estádio VII era de 52 anos (intervalo de confiança de 95 por cento: 46 a 61). Numa evolução agressiva este estádio é alcançado mais cedo, e o número descreve uma coorte, não uma evolução individual.

Quanto à necessidade de grafts, aqui não cabe um número, mas uma afirmação clara: uma reconstrução de toda a área com cabelo próprio não é, por regra, possível, porque a própria área dadora está reduzida. Quem, ainda assim, quiser mudar algo tem, dependendo do quadro clínico, opções para zonas parciais selecionadas.

Vale a pena nomear também, com honestidade, os caminhos não cirúrgicos: um corte muito curto ou a rapagem como decisão consciente, uma micropigmentação capilar (SMP) para densificar visualmente a orla, ou uma prótese capilar. Se resta alguma opção cirúrgica é algo que só o exame médico esclarece.

A variante do tipo A da escala de Norwood: quando a linha de implantação recua de forma uniforme

Nas variantes do tipo A da escala de Norwood (IIa, IIIa, IVa, Va), a linha de implantação recua uniformemente como um todo, sem a típica forma de M em cunha. A perda avança como uma frente única, da frente para trás, em vez de começar em dois pontos separados.

Importante e muitas vezes mal explicado: a diferença não é que a coroa fique poupada. No tipo A não surge uma falha isolada e separada na coroa, como acontece no padrão habitual. Nos níveis mais avançados do tipo A, a frente que avança atinge de facto a zona do topo da cabeça e da coroa, só que vindo de frente e não como um segundo foco independente.

Fontes secundárias concordantes referem cerca de 3 a 4 por cento dos casos para as evoluções do tipo A, e não existe um estudo primário independente sobre o tema. Os afetados não se reconhecem nas imagens padrão e por isso classificam-se com frequência de forma errada. As características são a ausência de ângulos temporais em cunha e uma linha frontal que recuou de forma uniformemente alta para trás.

Para o planeamento isso significa: a área sem cabelo é contínua e situa-se à frente, ou seja, exatamente onde um resultado marca o rosto. Ao mesmo tempo, estende-se muitas vezes bastante para trás, o que aumenta a necessidade. As ordens de grandeza são análogas às dos estádios principais, com as mesmas restrições quanto à área dadora, ao calibre do cabelo e à avaliação médica caso a caso. O tipo A não é um padrão pior, é um padrão diferente.

A escala de Norwood em resumo: todos os estádios numa tabela

A tabela seguinte resume os sete estádios de Norwood mais a variante Vertex: o que vê, a partir de quando o estádio é frequentemente observado em coortes de estudo, que ordem de grandeza de grafts está em causa e qual é o passo seguinte sensato.

Com que rapidez se progride na escala de Norwood?

O tempo mediano de um estádio de Norwood para o seguinte foi de 4,5 anos numa análise de 5.372 homens japoneses da Tokyo Memorial Clinic. A idade mediana aumentou de forma constante a cada estádio, dos 26 anos no estádio I aos 52 anos no estádio VII.

Estes números vêm de uma única clínica e de uma etnia, e os próprios autores mencionam o viés de clínica e a avaliação puramente visual como limitações. Descrevem, portanto, um ritmo que é frequentemente observado, não uma regra: uma evolução agressiva pode alcançar o mesmo estádio duas décadas mais cedo.

O que decorre do meu estádio de Norwood? Tratamento por estádio

O estádio de Norwood não diz qual o tratamento que funciona, mas diz com muita precisão qual a expectativa realista. Em traços gerais: quanto mais precoce o estádio, mais se consegue preservar. Quanto mais tardio o estádio, mais se trata de reconstruir com material limitado.

Norwood 1 a 2: documentar a evolução, confirmar a causa com um médico e, se houver progressão comprovada, estabilizar com medicação. Um transplante é aqui, por regra, prematuro, porque existe o risco do efeito de ilha. Norwood 3 a 4: estabilizar continua a ser a base, e um transplante passa a fazer sentido do ponto de vista técnico quando se pretende recuperar área perdida.

Norwood 5 a 6: o planeamento torna-se priorização, primeiro o enquadramento e a linha de implantação, a coroa com menor densidade ou mesmo sem tratamento. Norwood 7: cobrir toda a área com cabelo próprio em geral não é realista, e aqui as alternativas devem ser discutidas abertamente. A questão dos custos depende do número de grafts e, portanto, do quadro clínico, e uma orientação é dada pela tabela de preços.

Princípios ativos: o que a finasterida e o minoxidil conseguem em cada zona

A finasterida e o minoxidil servem para preservar e densificar, não para recuperar áreas sem cabelo. A diretriz europeia S3 (Kanti et al. 2018, JEADV) inclui ambos como terapias com nível de evidência elevado. A finasterida está sujeita a prescrição médica e ambos exigem esclarecimento médico sobre os efeitos secundários.

Na diferença entre zonas vale a pena ser preciso. A autorização norte-americana para o minoxidil tópico a 5 por cento baseia-se em estudos na coroa, e a rotulagem indica que a eficácia na linha de implantação frontal não está comprovada (rótulo da FDA). Um estudo de 104 semanas de Kanti et al. (2016, JEADV) encontrou, no entanto, com espuma de minoxidil, um aumento significativo dos cabelos não velosos nas duas zonas.

Para o seu planeamento isso significa: na coroa a evidência é historicamente mais ampla, na linha frontal é mais escassa, mas não inexistente. Um «não funciona à frente» generalizado é tão errado como a expectativa de recuperar uma zona frontal sem cabelo apenas com medicação.

Um transplante capilar trava a progressão na escala de Norwood?

Não. Os cabelos transplantados vêm da zona dadora resistente à DHT e mantêm-se, por regra, mas o cabelo próprio em volta continua a seguir a sua predisposição genética. Um transplante cobre a área perdida, não altera o processo hormonal na zona restante e não faz ninguém retroceder na escala.

Por isso, a estabilização acompanhante faz parte do planeamento e não é opcional. E por isso uma intervenção num padrão instável, em progressão ativa, é arriscada: o efeito de ilha, tal como os cirurgiões o descrevem no esclarecimento ao paciente, surge precisamente quando o cabelo em volta continua a rarefazer e a zona transplantada se mantém.

A conta da área dadora: não de quantos grafts precisa, mas de quantos dispõe

A zona dadora na parte de trás da cabeça é um recurso finito. Não volta a crescer, um graft só pode ser usado uma vez, e cada nova sessão consome a mesma reserva. Quem no estádio 3 coloca grafts com generosidade na coroa já não os tem no estádio 5 para a linha de implantação.

A coroa é, aliás, o centímetro quadrado mais caro do couro cabeludo: é redonda, a direção de crescimento é exigente e absorve muita densidade em termos visuais. A linha de implantação, pelo contrário, é a que mais compensa por graft, porque forma o enquadramento do rosto. Mais sobre a distribuição no artigo sobre o número de grafts possível.

E a frase que enquadra toda a escala: o estádio de Norwood descreve apenas a área sem cabelo. Se e quão bem essa área pode ser coberta é decidido pelas características do cabelo restante, ou seja, densidade dadora, calibre do cabelo, estrutura do cabelo, contraste entre a cor do cabelo e a da pele, e tamanho da cabeça. Um Norwood 4 com cabelo grosso e ondulado é, em termos de planeamento, mais favorável do que um Norwood 3 com cabelo fino e liso.

Os três maiores equívocos sobre a escala de Norwood

Três pressupostos errados sobre a escala de Norwood surgem repetidamente nas consultas, e todos os três levam a decisões erradas. Aqui estão eles, confrontados com os factos comprovados.

Limites da escala de Norwood: o que ela não consegue fazer

A escala de Norwood é o padrão, mas tem fragilidades conhecidas. Capta apenas o padrão, não a densidade capilar, não o calibre do cabelo, não o grau de miniaturização e não a queda de cabelo difusa. E depende do observador.

A crítica mais dura está documentada em números: no estudo do International Journal of Trichology (2009), a concordância de 7 dermatologistas e 16 médicos internos em 43 fotografias ficou apenas num ICC de 0,63 a 0,68 e, numa segunda ronda com 8 avaliadores e 56 fotografias, também a repetibilidade após 3 meses foi má, sem diferença entre especialistas e internos.

Segunda fragilidade: as coortes de 1951 e 1975 orientavam-se predominantemente por homens ocidentais. O trabalho de revisão no Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology mostra distribuições diferentes segundo a etnia, por exemplo o tipo II a III como classificação mais frequente em estudos indianos, o tipo IV em estudos chineses e o tipo III em estudos coreanos.

Como alternativa moderna considera-se a classificação BASP (Lee WS, Ro BI, Hong SP et al., Journal of the American Academy of Dermatology 2007). Descreve quatro tipos básicos da forma da linha de implantação (L, M, C, U) mais dois tipos específicos de rarefação (F para frontal, V para vértex), funciona para homens e mulheres e representa melhor os padrões capilares asiáticos.

A mensagem que daqui resulta não é descartar a escala, mas usá-la corretamente. O que um estádio significa para si só se percebe em conjunto com a densidade capilar, o calibre do cabelo, o grau de miniaturização, a densidade dadora e a velocidade da evolução.

Escala de Ludwig: a classificação para mulheres

A escala de Norwood é uma escala masculina e não se aplica às mulheres. A queda de cabelo de origem genética feminina quase nunca começa com entradas, mas como uma rarefação difusa na zona da risca, com a linha de implantação frontal geralmente preservada. Para isso existe a escala de Ludwig, com três graus (Ludwig E., British Journal of Dermatology 1977, observação clínica de 468 mulheres).

O Ludwig I significa uma rarefação ligeira, mas perceptível, na zona anterior da risca, com a risca minimamente mais larga e a linha de implantação frontal preservada. No Ludwig II a rarefação é claramente visível, o couro cabeludo começa a ver-se na zona da risca e o volume diminui de forma notória.

O Ludwig III descreve uma perda de cabelo acentuada e extensa no topo da cabeça, mantendo-se também aqui, na maioria dos casos, a linha de implantação frontal. É precisamente esta franja de cabelo preservada que constitui a diferença clara em relação ao padrão masculino. Segundo a diretriz europeia S3 (Kanti et al. 2018), ao longo da vida 42 a 50 por cento das mulheres são afetadas por queda de cabelo de origem genética.

Além de Ludwig, a prática clínica e os estudos trabalham com a escala de Sinclair, um sistema fotográfico de cinco níveis de Rodney Sinclair, que representa a largura da risca central de forma mais fina do que três graus. Uma versão modificada alcançou, numa validação no Journal of the American Academy of Dermatology, uma concordância entre avaliadores boa a excelente (ICC 0,87), portanto claramente superior à da escala de Norwood.

Como complemento, E. A. Olsen descreveu o «padrão em árvore de Natal»: uma zona de rarefação triangular, que afunila para a frente, com a risca central mais larga. Segundo um trabalho de revisão sobre a queda de cabelo feminina, esta acentuação frontal é a forma de evolução feminina mais frequente, seguida da rarefação central, semelhante ao padrão masculino.

Uma mulher que procure em si um estádio de Norwood subestima com regularidade a sua própria situação e ignora outras causas. A rarefação difusa pode ser de origem genética, mas também resultar de carência de ferro, de uma disfunção da tiroide, de carências nutricionais, de alterações hormonais ou de um eflúvio telógeno. Estas formas exigem um esclarecimento médico da causa.

Uma linha de implantação frontal em recuo numa mulher é, por si, motivo para uma avaliação dermatológica, entre outras razões devido às alopecias cicatriciais. Uma visão geral das formas de evolução femininas é dada pelo artigo sobre a queda de cabelo nas mulheres.

Determinar o seu estádio de Norwood com apoio médico

Uma autoavaliação na escala de Norwood é suficiente para uma primeira ideia. Para uma decisão são necessárias quatro coisas que nenhuma comparação de imagens fornece: a certeza de que se trata efetivamente de queda de cabelo de origem genética, o grau de miniaturização, a densidade dadora realmente existente na parte de trás da cabeça e as características do próprio cabelo.

É exatamente isso que uma análise capilar médica faz. Determina o estádio, distingue a queda de cabelo em padrão da queda difusa, avalia a área dadora e o calibre do cabelo e daí deriva um enquadramento realista. Na Elithair, a avaliação da zona dadora e a divisão das zonas recetoras são o passo que vem antes de qualquer número de grafts.

Sobre o procedimento, apenas o essencial e de forma objetiva: a extração é feita por FUE a partir da zona dadora resistente à DHT, e a implantação por DHI, incluída no procedimento padrão. A FUE é a técnica de extração e a DHI a técnica de implantação, não são alternativas entre si. Se o exame concluir que uma intervenção não faz sentido agora, também isso é um resultado útil.

Quando a escala de Norwood não se aplica: sinais de alerta e diferenciação

A escala de Norwood descreve exclusivamente a queda de cabelo em padrão de origem genética. Se o cabelo cai de forma uniforme em toda a cabeça, em focos redondos, de repente ou acompanhado de queixas cutâneas, então a escala é a ferramenta errada e é necessária uma avaliação dermatológica.

Diferenciação em poucas linhas: uma linha de implantação madura é estável e normal. Um eflúvio telógeno cai de forma difusa, muitas vezes depois de uma doença, de uma carência, de stress ou de um novo medicamento, e segue a lógica do ciclo capilar. A alopecia areata mostra focos redondos, uma alopecia de tração surge por penteados demasiado apertados, e as formas cicatriciais acompanham-se de vermelhidão, descamação, pele brilhante e perda dos orifícios foliculares.

Que causa está por trás em cada caso não é algo que uma escala de imagens esclareça. Uma visão geral dos possíveis fatores desencadeantes é dada pelo artigo sobre as causas da queda de cabelo, e os passos práticos a seguir estão descritos no artigo sobre o que fazer em caso de queda de cabelo.

Perguntas frequentes sobre a escala de Norwood

Fontes