Ursachen von Haarausfall: alle Gründe im Überblick

Wie viel Haarausfall ist normal, und ab wann wird er krankhaft?

Als normal gelten 50 bis 100 ausgefallene Haare pro Tag, so die American Academy of Dermatology. Erst ein deutlich und dauerhaft höherer Verlust, sichtbar dünner werdendes Haar oder kahle Stellen sprechen für einen behandlungsbedürftigen Haarausfall. Eine feste Zahl wie „ab 150 Haaren krankhaft“ gibt es in der Literatur nicht.

Was Haarausfall im Detail verursacht, hängt eng mit dem Haarzyklus zusammen. Rund 85 bis 90 Prozent der Kopfhaare befinden sich in der Wachstumsphase (Anagen, 2 bis 6 Jahre), etwa 1 Prozent in der Übergangsphase (Katagen) und 10 bis 15 Prozent in der Ruhephase (Telogen, rund 2 bis 3 Monate). Am Ende der Telogenphase fällt das Haar aus. Mehr dazu im Detailartikel zum Haarzyklus.

Als grobe Selbst-Orientierung dienen drei Marker: der Zugtest (lösen sich beim sanften Ziehen an einer Strähne auffällig viele Haare, ist das ein Hinweis), sichtbar mehr Haare in Abfluss, Bürste und auf dem Kissen sowie ein breiter werdender Scheitel. Diese Zeichen ersetzen keine ärztliche Abklärung, geben aber einen Anhaltspunkt.

Die Haupttypen von Haarausfall im Überblick

Was Haarausfall verursacht, lässt sich meist einer von drei großen Formen zuordnen: dem androgenetischen (erblichen), dem diffusen (telogenes Effluvium) und dem kreisrunden (autoimmunen) Haarausfall. Dazu kommen seltenere Sonderformen wie der vernarbende und der mechanische Haarausfall. Muster, Auslöser und Prognose unterscheiden sich deutlich, wie die folgende Übersicht zeigt.

Gründe für Haarausfall bei Frauen und Männern

Die Gründe für Haarausfall unterscheiden sich bei Frauen und Männern vor allem in Muster und Häufigkeit. Männer verlieren weit überwiegend androgenetisch, oft früh (rund 25 Prozent zeigen erste Anzeichen vor 21), mit Geheimratsecken und Tonsur nach der Norwood-Skala. Der Verlauf ist gut vorhersehbar und folgt dem typischen männlichen Muster.

Bei Frauen ist das Bild vielfältiger: Häufiger sind diffuse Ursachen wie Eisenmangel, Schilddrüse und das postpartale Effluvium, dazu hormonelle Auslöser (Wechseljahre, PCOS) und die androgenetische Alopezie im Ludwig-Muster mit Scheitellichtung statt Geheimratsecken. Weil oft mehrere Ursachen zusammenkommen, lohnt eine gründliche Abklärung. Vertiefung im Artikel Haarausfall bei Frauen.

Androgenetischer Haarausfall (erblich bedingt): die häufigste Ursache (L64)

Der erblich bedingte androgenetische Haarausfall ist die häufigste Ursache von Haarausfall überhaupt. Bei Männern kaukasischer Abstammung sind laut epidemiologischen Daten etwa 50 Prozent bis zum 50. und bis zu 80 Prozent bis zum 70. Lebensjahr betroffen (PMC11867384). Das deutsche Gesundheitsportal gesund.bund.de nennt eine Bandbreite von bis zu 70 Prozent der Männer und 40 Prozent der Frauen.

Ursächlich ist keine Krankheit im engeren Sinn, sondern eine ererbte Empfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber Dihydrotestosteron (DHT). Nicht ein hoher Testosteronspiegel, sondern die Rezeptor-Empfindlichkeit verkürzt die Wachstumsphase und lässt die Follikel schrumpfen (Miniaturisierung). Rund 25 Prozent der Männer zeigen erste Anzeichen bereits vor dem 21. Lebensjahr (PMC11867384). Mehr dazu im Artikel zur androgenetischen Alopezie.

Das Muster ist typisch: Männer verlieren Haar nach der Hamilton-Norwood-Skala an Geheimratsecken und Tonsur, Frauen nach der Ludwig-Skala als diffuse Scheitellichtung bei meist erhaltenem Haaransatz. Details zum weiblichen Verlauf im Artikel Haarausfall bei Frauen.

Als evidenzbasierte Erstlinie empfiehlt die europäische S3-Leitlinie topisches Minoxidil (für Frauen und Männer) sowie bei Männern orales Finasterid 1 mg/Tag. Finasterid ist verschreibungspflichtig und kann sexuelle Nebenwirkungen haben, weshalb eine ärztliche Abklärung nötig ist. Der androgenetische Haarausfall schreitet ohne Behandlung fort, ist aber verlangsam- und behandelbar. Entscheidend ist der Zeitpunkt: Medikamente können den Verlust bremsen und vorhandenes Haar erhalten, bereits vollständig zurückgebildete Follikel jedoch nicht wieder aktivieren. Wie sich die Dichte an schon kahlen Stellen wiederherstellen lässt, ordnet der Abschnitt zur Reversibilität weiter unten ein.

Diffuser Haarausfall (telogenes Effluvium) und seine Auslöser (L65.0)

Diffuser Haarausfall (telogenes Effluvium) verteilt sich gleichmäßig über den ganzen Kopf und wird durch einen Auslöser angestoßen, der typischerweise 3 bis 4 Monate zurückliegt. Zu viele Follikel gehen gleichzeitig in die Ruhephase über. Laut der Übersichtsarbeit von Malkud (2015) ist diese Form meist selbstlimitierend und klingt innerhalb von etwa 6 Monaten ab, sobald die Ursache behoben ist.

Weil zwischen Auslöser und sichtbarem Ausfall Monate liegen, wird die Ursache oft übersehen. Die häufigsten Gründe für Haarausfall dieser Art reichen von Nährstoffmängeln über Hormone und Stress bis zu Medikamenten. Die folgenden Unterpunkte ordnen sie ein.

Eisen- und Nährstoffmangel

Eisenmangel ist eine der häufigsten, oft übersehenen Ursachen von diffusem Haarausfall, besonders bei Frauen. Entscheidend ist der Speicherwert Ferritin: Ein Mangel gilt laut Leitlinien-Konsens ab unter 30 ng/ml, manche Labore setzen die Grenze bei unter 15 bis 20 ng/ml an. Fehlt Eisen, bremst das die teilungsaktive Haarmatrix und schiebt Follikel vorzeitig in die Telogenphase.

Ein höherer „Haar-Zielwert“ von 40 bis 70 ng/ml wird von einigen Fachleuten diskutiert, geht auf die Übersichtsarbeit von Trost et al. (2006) zurück und ist nicht durch kontrollierte Studien gesichert. Die Autoren selbst sprachen von unzureichender Evidenz für eine generelle Eisengabe bei nicht-anämischem Mangel. Die DGE empfiehlt 16 mg Eisen/Tag für menstruierende Frauen und 11 mg für Männer. Mehr dazu unter Eisenmangel und Haarausfall sowie Vitamine gegen Haarausfall.

Schilddrüse (Über- und Unterfunktion)

Sowohl eine Schilddrüsenunterfunktion als auch eine Überfunktion können diffusen Haarausfall verursachen, weil die Hormone T3 und T4 den Haarzyklus mitsteuern. Studien zufolge berichten etwa 25 Prozent der Menschen mit Unterfunktion und bis zu 15 Prozent mit Überfunktion über Haarausfall. Der TSH-Wert (Referenzbereich rund 0,4 bis 4,0 mU/l, laborabhängig) ist der erste Suchtest.

Dieser Haarausfall ist typischerweise diffus und nach Normalisierung der Werte über mehrere Monate reversibel. Vertiefung im Hub Haarausfall durch die Schilddrüse und im Detailartikel Haarausfall durch Hypothyreose.

Hormonelle Umstellung: Geburt, Pille, Wechseljahre, PCOS

Hormonelle Umstellungen zählen zu den wichtigsten Gründen für Haarausfall bei Frauen. Nach einer Geburt setzt das postpartale Effluvium meist 2 bis 4 Monate später ein, weil der Östrogenabfall bis zu 30 Prozent der Follikel synchron in die Ruhephase schickt (normal 10 bis 15 Prozent). Laut Übersichtsarbeiten erholen sich über 95 Prozent der Frauen innerhalb von 6 bis 12 Monaten.

In den Wechseljahren demaskiert der sinkende Östrogenspiegel die genetische DHT-Empfindlichkeit der Follikel. Häufig handelt es sich dann um eine sichtbar werdende androgenetische Alopezie im Ludwig-Muster, nicht um ein reines Effluvium. Bei jüngeren Frauen ist das PCOS (polyzystisches Ovarialsyndrom, Diagnose nach Rotterdam-Kriterien) eine zentrale hormonelle Ursache und gehört internistisch abgeklärt. Mehr zum Zusammenspiel unter Hormone und Haare.

Kann Stress Haarausfall verursachen?

Ja, starker körperlicher oder psychischer Stress kann Haarausfall verursachen. Über die Aktivierung der Stressachse (Cortisol) werden Follikel vorzeitig in die Ruhephase gedrängt, es entsteht ein diffuses telogenes Effluvium, typischerweise 2 bis 3 Monate nach dem belastenden Ereignis (JAAD Reviews, 2025). Nach Stressabbau ist dieser Verlust in der Regel reversibel.

Wichtig ist die Abgrenzung: Stress löst keinen genetischen Haarausfall aus, kann einen bereits bestehenden erblichen Verlauf aber beschleunigen. Wer also unter Belastung plötzlich stark verliert, hat meist ein vorübergehendes Effluvium, keinen neu entstandenen erblichen Haarausfall.

Crash-Diäten, Protein- und Kalorienmangel

Crash-Diäten und einseitige Ernährung können Haarausfall verursachen, weil dem Körper Bausteine für das energiehungrige Haarwachstum fehlen. Nach starkem Gewichtsverlust beginnt der diffuse Ausfall meist 6 bis 12 Wochen nach Diätbeginn. Übersichten deuten darauf hin, dass eine Proteinzufuhr unter 0,8 g/kg Körpergewicht pro Tag das Risiko für ein telogenes Effluvium etwa verdoppeln könnte.

Neben Protein spielen bei restriktiven Diäten auch Zink, essenzielle Fettsäuren und die Gesamtkalorien eine Rolle. Nach Rückkehr zu einer ausgewogenen Ernährung erholt sich das Haar in der Regel wieder.

Haarausfall nach COVID-19, OP, Geburt und Fieber

Akute körperliche Belastungen wie eine COVID-19-Infektion, eine Operation, eine Geburt oder hohes Fieber verursachen häufig ein akutes telogenes Effluvium. Nach COVID-19 tritt es oft schneller auf als sonst, im Median rund 1,5 Monate nach der Infektion (JAAD). Einer Studie zufolge entwickeln etwa 25 Prozent der Erkrankten in den ersten 2 bis 3 Monaten einen solchen Haarausfall (PMC8407603).

Der Mechanismus ist immer derselbe: Der körperliche Stress schiebt viele Follikel gleichzeitig in die Ruhephase, sichtbar wird der Verlust erst mit Verzögerung. Der Höhepunkt liegt meist um Monat 3 bis 5, die volle Dichte kehrt in der Regel innerhalb von 6 bis 12 Monaten zurück.

Medikamente

Verschiedene Medikamente können Haarausfall verursachen, meist als telogenes Effluvium. Die folgende Tabelle nennt die wichtigsten Wirkstoffgruppen. Entscheidend ist der YMYL-Grundsatz: Verdächtigen Sie ein Medikament, setzen Sie es niemals eigenmächtig ab. Besonders bei Blutverdünnern und Herz-Kreislauf-Mitteln ist die Rücksprache mit dem verordnenden Arzt zwingend.

Quellen zu dieser Übersicht sind unter anderem DermNet und pharmakovigilanzbasierte Verdachtsmeldungen. Die genannten DOAK-Meldungen belegen keinen Kausalzusammenhang, sondern sind Verdachtsfälle. Wenn ein neues Medikament zeitlich zum Haarausfall passt, ist der verordnende Arzt der richtige Ansprechpartner.

Saisonaler Haarausfall

Ein leichter saisonaler Haarausfall ist real, aber harmlos. Eine Kohorte von 823 Frauen zeigte den höchsten Ruhephasen-Anteil am Ende des Sommers und Anfang Herbst (August bis Oktober), den niedrigsten im Winter (PubMed 19407435). Der Effekt ist subtil und vorübergehend und erzeugt keine sichtbaren Lücken. Von einem echten, behandlungsbedürftigen Effluvium ist er klar abzugrenzen.

Kreisrunder Haarausfall (Alopecia areata): die autoimmune Ursache (L63)

Kreisrunder Haarausfall (Alopecia areata) ist eine autoimmune Ursache von Haarausfall, bei der das Immunsystem einzelne Haarfollikel angreift und scharf begrenzte, runde kahle Herde entstehen. In Deutschland leben laut der neuen AWMF-S3-Leitlinie (Register 013-104, veröffentlicht 18.09.2025) rund 170.000 Betroffene, die international gepoolte Prävalenz liegt bei etwa 2,1 Prozent.

Typisch sind sogenannte Ausrufezeichenhaare am Herdrand. Die Erkrankung kann in jedem Alter auftreten und ist häufig mit anderen Autoimmunerkrankungen (etwa Hashimoto oder Vitiligo) sowie mit Angst und Depression assoziiert. Der Verlauf ist unvorhersehbar. Eine Spontanremission ist möglich, laut Leitlinie aber in den ersten 6 Monaten in unter 10 Prozent der Fälle. Für Nahrungsergänzungsmittel gibt die Leitlinie ausdrücklich keine Empfehlung.

Interessant ist ein häufig beschriebener Zusammenhang mit Vitamin D: In einer Studie hatten 97 Prozent der Alopecia-areata-Patienten einen Vitamin-D-Mangel gegenüber 32,8 Prozent der Kontrollen. Ob der Mangel die Erkrankung begünstigt oder deren Folge ist, bleibt ungeklärt. Behandelt wird kreisrunder Haarausfall dermatologisch, etwa mit Steroiden oder neueren JAK-Inhibitoren.

Vernarbender Haarausfall: die Ursache mit Notfall-Charakter (L66)

Vernarbender Haarausfall (vernarbende Alopezie, etwa Lichen planopilaris oder frontale fibrosierende Alopezie) zerstört die Haarfollikel dauerhaft und ist irreversibel. Deshalb ist diese Ursache von Haarausfall die dringlichste: Je früher die Entzündung gestoppt wird, desto mehr Follikel bleiben erhalten. Das Zeitfenster zählt, bevor die Vernarbung abgeschlossen ist.

Warnzeichen sind Rötung, Juckreiz oder Brennen zusammen mit glänzenden, narbigen Arealen ohne sichtbare Follikelöffnungen. Wer diese Kombination bemerkt, sollte sofort einen Dermatologen aufsuchen. Die Diagnose sichert meist eine Kopfhautbiopsie, die Trichoskopie liefert frühe Hinweise. Anders als beim diffusen Effluvium darf hier nichts abgewartet werden.

Mechanischer und sonstiger Haarausfall

Mechanischer Haarausfall entsteht durch dauerhaften Zug. Die Traktionsalopezie betrifft typischerweise den Rand- und Schläfenbereich und geht auf straffe Zöpfe, Extensions oder einen ständigen Dutt zurück. Im Frühstadium ist sie reversibel, bei fortgesetztem Zug kann sie vernarben. Bei der Trichotillomanie reißen Betroffene ihre Haare zwanghaft aus, was psychologisch einzuordnen ist.

Eine weitere Ursache ist die Tinea capitis, eine Pilzinfektion der Kopfhaut, die vor allem Kinder unter 10 Jahren betrifft. Sie zeigt schuppige, teils entzündete kahle Herde mit abbrechenden Haaren, ist ansteckend und wird mit oralen Antimykotika behandelt. Sehr selten kann auch eine Infektion wie eine sekundäre Syphilis eine „mottenfraßartige“ Alopezie verursachen, was in die ärztliche Abklärung gehört.

Ist Haarausfall erblich? Und welche Rolle spielt der Lebensstil?

Die erbliche Veranlagung ist der häufigste Grund für Haarausfall. Vererbt wird jedoch nicht ein einzelnes „Glatzen-Gen von der mütterlichen Seite“, sondern die Empfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber DHT, und zwar polygenetisch über beide Elternlinien. Der verbreitete Glaube, allein der Großvater mütterlicherseits sei entscheidend, ist damit widerlegt.

Der Lebensstil wirkt als verstärkender Kofaktor, nicht als alleinige Ursache. Für Rauchen zeigt eine Meta-Analyse (Gupta et al., 2024) eine Odds Ratio von 1,82 für androgenetische Alopezie, bei starken Rauchern (ab 10 Zigaretten/Tag) ein fast dreifach erhöhtes Risiko für schwere Formen. Starker Alkoholkonsum kann über einen gestörten Zink- und Eisenstoffwechsel begünstigend wirken, moderater Konsum gilt nicht als relevanter Risikofaktor.

Mythen: Was verursacht KEINEN Haarausfall?

Häufiges Haarewaschen, das Tragen von Mützen, Föhnen und die meisten Stylingprodukte verursachen keinen dauerhaften Haarausfall. Das sind verbreitete Mythen. Die folgende Tabelle stellt die gängigsten Irrtümer den Fakten gegenüber.

Ursache erkennen und richtig diagnostizieren: wann zum Arzt?

Welche Ursache von Haarausfall vorliegt, erkennt man an drei Dingen: am Muster (wo?), am Verlauf (wie schnell?) und an den Blutwerten. Das Muster ist der schnellste Filter. Die folgende Orientierung ist eine Hilfe, ersetzt aber keine ärztliche Diagnose. Rote Flaggen wie Narben, Juckreiz oder plötzliche scharf begrenzte Herde gehören immer sofort abgeklärt.

Beim diffusen Haarausfall hilft eine einfache Zeitfenster-Regel: Fallen die Haare jetzt vermehrt aus, prüfen Sie Ereignisse rund 3 Monate zuvor (aktueller Monat minus 3). Genau dieser Telogen-Versatz von 3 bis 4 Monaten (Malkud 2015) verschleiert oft die eigentliche Ursache, etwa eine Infektion, eine Diät oder eine OP.

Zur Diagnostik gehören Anamnese, Zugtest, Trichoskopie und ein Blutbild. Welche Werte sinnvoll sind, zeigt die folgende Checkliste. Details zur Labordiagnostik im Artikel Bluttest bei Haarausfall.

Reversibel oder bleibend? Und: diffus oder genetisch?

Ob Haarausfall reversibel ist, hängt von der Ursache ab: Diffuse Auslöser (Eisen, Schilddrüse, Stress, Hormone) sind meist behebbar, während erblicher und vernarbender Haarausfall ohne Behandlung fortschreiten. Beim diffusen Effluvium folgt das Nachwachsen dem Haarzyklus, deshalb dauert es einige Monate. Die folgende Timeline zeigt den typischen Verlauf, nachdem der Auslöser behoben wurde.

Diffuser Haarausfall am ganzen Kopf hat fast immer eine behebbare Ursache und wird ursächlich behandelt, nicht chirurgisch. Nur der genetische (androgenetische) Haarausfall mit typischem Muster, also Geheimratsecken oder Scheitellichtung, spricht auf Haarwuchsmittel oder eine Haartransplantation an. Oft treten beide Formen gleichzeitig auf. Deshalb steht am Anfang immer die Frage: Welcher Typ liegt vor? Eine kostenlose Haaranalyse ordnet das optisch ein und ersetzt keinen ärztlichen Bluttest.

Häufige Fragen zu den Ursachen von Haarausfall

Quellen